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心理疾病与人格障碍的鉴别和处理兰州市第三人民医院杨国周2010.12概念心理和精神在拉丁文中是一个词。广义的心理疾病包括所有的精神疾病，相对狭义的是指肯定或可能由于心理问题引起的精神疾病。个体的人格和行为倾向存在严重的失常，且并非直接源于脑部的疾病、损伤或其他损害或者因另一种精神障碍所致。它通常涉及人格的几个方面，几乎总会导致明显的个人痛苦和社会危害。一般从儿童期或青春期开始显现并持续至成年。（ICD-10）123人格障碍的有关问题现已不用病态人格一词。01人格障碍是不是病是有争议的。目前倾向是一种精神疾病。02发病率：国外发达国家患病率为2~10%。国内极低，0.013%（1982）。1999年。某重点大学全体一年级2205名学生调查，有55人，患病率为2.5%。03人格障碍的特点是“害人害己”；治疗效果差。04狭义的心理疾病焦虑症01强迫症02恐怖症03神经衰弱04急性应激反应05创伤后应激障碍06适应性障碍07分离（转换）性障碍（癔症）08躯体形式障碍（疑病症）09进食障碍10性心理障碍11冲动障碍（偷窃、纵火、赌博、拔毛癖）12人格障碍01偏执型人格06强迫型人格05表演型人格02分裂样人格04反社会型人格07焦虑型人格10不适当型人格09循环型人格03冲动型人格08依赖型人格人格障碍的诊断要点010203040506明显不协调的态度和行为，通常涉及到几方面的功能，如情感。唤起，冲动控制，知觉与思维及与他人交往的方式。这一异常行为模式是持久的，固定的，并不局限于精神疾患的发作期。异常行为模式是泛化的，与个人及社会的多种场合不相适应。上述表现均于童年或青春期出现，延续至成年。这一障碍会给个人带来相当大的苦恼，但仅在病程后期才明显。这一障碍通常会伴有职业及社交的严重问题，但并非绝对如此。偏执型人格特征：1.对挫折与拒绝过分敏感。2.容易长久记仇，即不肯原谅侮辱，伤害或轻视。3.猜疑，以及体验歪曲的一种普遍倾向，即把他人无意的或友好的的行为误解为敌意或轻蔑。4.极易猜疑，毫无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠诚。5.将自己看的过分重要的倾向，表现为持续的自我援引态度。6.将病人直接有关的事件以及世间的形形色色都解释为“阴谋”的无根据的先占观念。(包含：夸大性偏执。好诉讼性偏执)偏执性精神障碍妄想是最突出的诺唯一的临床特征，妄想必须存在至少三个月。必须明确为病人的个人观念，而非亚文化观念，可间断性的出现抑郁症状甚至抑郁发作。但没有心境障碍时妄想仍持续存在。不存在脑疾病的证据，没有或偶然才有听幻觉。无精神分裂症性症状。分裂样人格1.几乎没有可体验到愉快的活动。2.情绪冷淡，隔膜或平淡的情感。3.对他人表达温情，体贴或愤怒情绪的能力有限。4.无论对批评或表扬都无动于衷。5对与他人发生性接触毫无兴趣。6.几乎总是偏爱单独行动。7.过分沉湎于幻想和内省。8没有亲密的朋友，与人不能建立相互信任的关系，也不想建立这种关系。9.明显地无视公认的社会常规及习俗。精神分裂症1、思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维中断、思维云集、病理性象征性思维、语词新作、被控制感等。2、情感障碍：淡漠、欣快、倒错。3、意志行为障碍：意志减退、意向倒错、矛盾意向、违拗、木僵、缄默、蜡样屈曲、刻板（模仿：持续）语言和动作、冲动、紧张性兴奋。反社会型人格（社交紊乱型）1.对他人的感受漠不关心。2.全面、持久的缺乏责任感，无视社会规范、规则与义务。3.尽管建立人际关系并无困难，却不能长久的保持。4.对挫折的耐受性极低，微小刺激便可引起攻击，甚至暴力行为。5.无内疚感，不能从经历中特别是从惩罚中吸取教训。6.很容易责怪他人，或者当他们与社会相冲突时对行为做似是而非的合理化解释。适应性障碍1.有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变。2.有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用。3.以抑郁、焦虑，害怕等情感症状为主，并至少有下列一项①适应不良的行为障碍如退缩，不注意卫生，生活无规律等；②生理功能障碍，日睡眠不好，食欲不振等。4.存在见于心境障碍、神经症、应激障碍或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。应激因素消除后，症状持续一般不超过六个月。包含：文化休克；居丧反应；儿童住院症。冲动型人格主要特征为情绪不稳定及缺乏冲动控制。暴力或威胁性行为（包括自杀和自伤）的爆发很常见，在其他人加以批评时尤为如此。01冲动控制障碍病理性赌博病理性偷窃病理性纵火拔毛症（