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2025结肠癌新辅助治疗

对千术前影像提示T4b和显著淋巴结转移的pMMR结肠癌患者，

FOxTROT研究和中国的OPTICAL研究表明术前化疗带来更好的肿瘤降

期、更少的肿瘤残留和复发。对千dMMR结肠癌患者，NICHE-2研究显

示了免疫治疗成为标准术前治疗的巨大潜力。对照直肠癌的术前选择性放

(PROSPECT研究和中国的FORWARC研究）

疗，pMMR结肠癌和直肠

癌异病同治的原则开始显现，也体现了全身药物治疗与局部手术治疗的彼

此成就。

病例摘要

女性，40岁，无既往病史，因进行性加重的腹部绞痛偶伴便血1月急诊

就诊，未行肠镜检查，血色素9mg/dl,余实验室检查无异常，腹盆增强

CT提示乙状结肠肿物，与膀胱顶关系不清，肠系膜下动脉周围可见显著

肿大淋巴结，腹腔内无游离气体，肿块远端肠管无扩张，腹盆腔未见其他

异常。

1、临床问题

局部进展期结肠癌新辅助治疗适用人群有哪些？

结肠癌新辅助治疗方案有哪些？

2、背景

结直肠癌在癌症相关总死亡率中排名第三，且年轻人的发病率不断增加1,

大多数结肠癌为散发，但约5%~10％的结肠癌与遗传突变有关，这些突

变导致基因组不稳定进而导致癌症发生，与其相关的主要通路有三个，包

括染色体不稳定，微卫星不稳定(microsatelliteinstability,MSI)以

及CpG岛甲基化2,染色体不稳定是DNA错配修复基因mismatch

reairgenes,)

pMMR表达正常的肿瘤中最常见的类型，此外，MS

I通

路涉及MMR功能障碍，导致短重复核昔酸序列频繁突变，散发性肿瘤和

林奇综合征中均可发生2。除了识别遗传性癌症外，通过分子分型确定肿

瘤发病机制在指导治疗决策中变得越来越重要。

结肠癌的治疗依赖千临床分期，就诊时进行全面评估尤为重要。经典的治

疗模式是直接手术，并为III期和高危II期患者行术后辅助化疗3。然而，

可选择的治疗方案在增加。在直肠癌中已有更为明确的新辅助治疗，现在

也被考虑用千局部晚期结肠癌(locallyadvancedcoloncancer,LACC)

3。此外，用千治疗MSI-H转移性肿瘤的免疫检查点抑制剂(immune

checkpointinhib让ors,ICI)也可以考虑用千较晚分期的结肠癌。现有

治疗方法的扩展和新治疗方法的出现使肿瘤的治疗更加个体化。

3、临床表现与诊断

结肠癌患者可以表现为多种症状，包括腹部绞痛、排便习惯改变、便血或

不明原因体重减轻1。患者也可能因肿瘤穿孔或梗阻而急诊就诊，需立即

进行外科手术干预。然而，大部分患者被确诊时并无症状，因筛查阳性前

来就诊。4

在疑诊结肠癌后，患者需进行全面的病史采集和检查，包括详细的家族史。

完整的疾病分期，包括全结肠镜评估（排除同时性结肠病变、活检）、影

像学检查、实验室检查以及MMR/MSI检测，以指导后续治疗。初步实

验室检查包括血生化，血常规和基线癌胚抗原(CEA)。未来的复测CEA

值将与基线值进行比较，以帮助检测肿瘤复发。3

影像学检查包括胸腹盆CT,以评估原发性结肠癌对周围脏器的侵犯并评

估转移情况。理想状况下，若无禁忌证，应尽晕行腹盆增强CT联合口服

造影剂检查。PET-CT不建议常规用千结肠癌的转移性病灶筛查。3MRI

对低位乙状结肠肿瘤