2025年DRG支付方式改革三年行动计划实施方案 .pdfVIP

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

DRG支付方式改革三年行动计划实施方案

为深入贯彻落实《关于深化医疗保障制度改革的意见》，加快建立管

用高效的医保支付机制，现就贯彻落实《DRG/DIP支付方式改革三年行动

计划》、《省推进医保支付方式改革实施方案》、《省医疗保障局办公室

DRGDIP

关于印发、支付方式改革三年行动计划分工方案的通知》等文件

精神，加快推进支付方式改革全覆盖，制定本实施方案。

一、工作目标

坚持以人民健康为中心，在全全面推进DRG付费方式改革工作，推动

医保高质量发展。从2022年11月，全面开展DRG付费试点工作，并不

断巩固改革成果；到2024年，DRG支付方式覆盖所有符合条件开展住院

服务的医疗机构，基本实现病种、基金全覆盖，建立起更加管用高效的

医保支付机制。

二、主要工作

按照“一年启动、两年扩面、三年深化”的思路，抓好四个方面的具

体改革任务：

（一）实现四个全面覆盖

1.县市全覆盖。2022年全各县市启动DRG改革，实现DRG支

付方式统筹地区县市全覆盖。

2.医疗机构全覆盖。从2022年起，每年进度分别不低于40%、

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

30%30%

、，鼓励县市结合实际，提前实现开展住院服务的医疗机

构全覆盖。

3.202270%80%90%

病种全覆盖。从年起，每年进度分别不低于、、，

鼓励实现DRG付费医疗机构病种全覆盖。

4.医保基金全覆盖。从2022年起，每年进度分别不低于30%、50%、

70%，鼓励实现DRG付费医保基金支出全覆盖。

（二）建立完善四个制度机制

1.核心要素管理与调整机制。依托省级DRG信息化建设平台，以病

种、权重和费率三个核心要素为重点，建立规范化的管理和动态调整机

制。立足省级统一的分组器与疾病分组，不断细化本地化的病种分组，

动态调整和优化；在保持总权重不变的前提下，及时加强病种权重协商

谈判，更加贴近临床实际，以体现公平公正；科学合理测算并设置医疗

机构年度费率，体现医疗服务技术含量，促进分级诊疗工作。

2.绩效管理与运行监测机制。医保经办机构和定点医疗机构都要抓

好DRG付费日常监测和数据分析，优化工作流程，建立全流程管用高效

的监测评价体系。级医保经办机构还要建立DRG付费医保基金使用绩效

评价与考核机制，定期进行评价考核，并将考核结果与质量保证金返还

相挂钩，以加强激励约束。

3.多方参与的评价与争议处理机制。医保经办机构要结合实际建立

完善争议问题发现、研究解决和结果反馈机制，加强技术指导专家队伍

建设、评议机制建设，支撑病种、权重和费率等核心、要素动态调整，

君子忧道不忧贫。——孔丘

形成与医疗机构集体协商、良性互动、共治共享的优良环境。

4.相关改革的协同推进机制。医保行政部门要完善总额预算管理机

制，大力推进区域总额