卒中脑水肿的处.ppt

甘露醇，你多用全量还是半量？我们大家经常要面对颅内压增高患者，使用甘露醇是常用而且又经济有效的办法。但是我注意到在具体使用剂量上大家似乎都有自己的习惯或是理由。记得我在上级医院学习时，脑外科老师说脱水降压，要用就是全量，而且是Q8h，少了没多少效果，这在开颅手术时术中可得到验证。可跟神经内科的同事交流，他们认为半量跟全量的效果差不多，考虑到甘露醇致肾小管损害副作用，主张半量使用，最多可达Q6h。而且他们还说，无论是脑挫伤，脑出血或是脑梗塞，真正引起颅高压的组织往往血供不是很好，使用甘露醇只能使正常脑组织脱水更甚，对病变部位作用有限。甘露醇，你多用全量还是半量？不同剂量的甘露醇对血浆渗透压的影响

【英文篇名】EffectofDifferentDosageofMannitolonPlasmaOsmolarity

【作者】易勇;刘盛君;唐文渊;

【英文作者】YIYong*;LIUSheng-jun;TANWen-yuan.*DepartmentofNeurosurgery;The2ndPeoplesHospitalofYibinCity;YibinSichuan644000;China;

【机构】宜宾市第二人民医院神经外科;重庆医科大学附属第一医院神经外科;四川宜宾;644000;400016;

【关键词】甘露醇;剂量;血浆渗透压;

【英文关键词】Mannitol;Dosage;Plasmaosmolarity;

【中文刊名】中国临床神经外科杂志,2007年04期

【英文刊名】ChineseJournalofClinicalNeurosurgery

甘露醇，你多用全量还是半量？【中英文摘要】目的观察不同剂量甘露醇对血浆渗透压的影响,以指导临床合理用药。方法33例颅内压增高的病人随机分成二组,第1组17例,给予20%甘露醇0.5g/kg;第2组16例,给予20%甘露醇1.0g/kg,两组均6～8h输注一次。监测两组病人每日首剂甘露醇前﹑后的血浆渗透压数值。甘露醇，你多用全量还是半量？结果两组病人甘露醇使用前、后血浆渗透压差值比较有统计学意义(P0.01)。连续多日反复使用甘露醇后,可引起血浆渗透压基础值逐渐增高,且使用时间越长,血浆渗透压基础值越高。结论对于甘露醇,切莫盲目使用大剂量。从安全的角度考虑,提倡使用小剂量的甘露醇,有条件者应在用药期间监测血浆渗透压。【关键词】脑出血;甘露醇;呋塞米;颅内压;不同剂量甘露醇治疗自发性脑出血的临床观察【机构】西安医学院附属医院;【作者】兰心强;金林;贾卓鹏;张冬子;邢武军;【英文刊名】PracticalJournalofCardiacCerebralPneumalandVascularDisease【中文刊名】实用心脑肺血管病杂志,2007年01期甘露醇，你多用全量还是半量？【中英文摘要】目的观察不同使用方法和剂量的甘露醇的降颅压效果,以探索临床合理的药物降压方法。方法120例自发性脑出血患者随机分为4组,全部进行持续颅内压(ICP)检测,连续观察静脉使用250ml甘露醇(A组)、125ml甘露醇+呋塞米(速尿)20mg(B组)、125ml甘露醇(C组)、250ml甘露醇与40mg速尿交替应用(D组)。甘露醇，你多用全量还是半量？观察4组患者治疗前、后ICP及血钾、血钠和尿素氮(BUN)的变化。结果4组患者起效时间间差异有非常显著性意义(P0.05)。4组患者治疗前、后颅内压间差异均有显著性意义(P0.05)。4组患者BUN异常率间差异有显著性意义(P0.05)。结论125ml甘露醇+20mg速尿降ICP的方法效果良好,不良反应少,值得临床推广应用。甘露醇，你多用全量还是半量？甘露醇是单糖，在体内不被吸收，代谢上无活性，绝大多数以原形从肾脏排出，是渗透性利尿剂。它通过提高血浆胶体渗透压，使脑组织内水分进入血管内，脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的，降颅压速度快。快速静脉注射后15分钟内出现降颅压作用，30~60分钟达到高峰，可维持3~8小时，半衰期为100分钟。因此，根据病人病情每日可用3~6次，每次用量按0.25~1.0g/kg酌情给药（250ml含50g）。甘露醇，你多用全量还是半量？甘露醇并不是万能的，医生不能解决所有的问题，如果治疗疾病单纯依赖于药物，那么就更是大错特错了。有人观察多次频繁应用甘露醇后可使其进入梗死的脑组织中，形成梗死区的高渗状态，渗透梯度将周围脑组织的水拉入脑梗死区，加重脑水肿、脑组织移位和脑疝形成。急性脑卒中的脑水肿一般在3～7天为高峰期，