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甲状腺疾病外科ppt课件

甲状腺疾病概述诊断方法与评估外科治疗原则与策略并发症预防与处理术后管理与随访观察总结回顾与展望未来发展contents目录

01甲状腺疾病概述

甲状腺分泌的甲状腺激素对体内蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢有重要调节作用。调节体内代谢促进生长发育影响神经系统甲状腺激素对儿童和青少年的生长发育至关重要，缺乏时可能导致生长迟缓、智力低下等问题。甲状腺激素对神经系统的发育和功能有重要影响，过多或过少都可能导致神经系统异常。030201甲状腺的生理功能

甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺炎甲状腺结节常见甲状腺疾病类状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进和神经兴奋性增高。甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢降低和神经兴奋性减弱。甲状腺的炎症性疾病，包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎。甲状腺内的肿块，可单发或多发，良性或恶性。

遗传因素免疫因素环境因素其他因素发病原因及危险因素部分甲状腺疾病具有家族聚集性，可能与遗传基因有关。碘摄入不足或过量、辐射暴露、某些药物使用等环境因素与甲状腺疾病的发生有关。自身免疫反应可能导致甲状腺疾病的发生，如桥本氏甲状腺炎。年龄、性别、妊娠等也可能影响甲状腺疾病的发生和发展。

02诊断方法与评估

颈部肿块或肿胀01甲状腺肿大或结节可引起颈部明显肿块或肿胀。甲状腺功能异常相关症状02如甲状腺功能亢进（甲亢）可出现怕热、多汗、心悸、消瘦等高代谢症状；甲状腺功能减退（甲减）则表现为畏寒、乏力、记忆力减退等低代谢症状。局部压迫症状03甲状腺肿大可压迫周围组织，引起声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状。临床表现及体征

甲状腺激素测定包括血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）等，用于评估甲状腺功能状态。甲状腺自身抗体检测如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等，用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。促甲状腺激素（TSH）测定用于诊断甲亢和甲减，并监测治疗效果。实验室检查指标

影像学检查技术利用放射性碘或锝进行甲状腺显像，可了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态，主要用于甲亢和甲状腺癌的诊断和鉴别诊断。放射性核素扫描高分辨率超声检查可清晰显示甲状腺形态、大小、结节及血流情况，是甲状腺疾病首选的影像学检查方法。超声检查对于评估甲状腺肿瘤与周围组织的关系、淋巴结转移情况等具有重要价值，但一般不作为常规检查。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）

03外科治疗原则与策略

甲状腺功能亢进药物治疗无效或不能耐受者。甲状腺肿瘤疑似恶性或已证实为恶性者。手术适应症和禁忌症

巨大甲状腺肿：影响呼吸、吞咽或外观者。手术禁忌症全身情况差，不能耐受手术者。手术适应症和禁忌症

甲状腺未分化癌，有远处转移者。妊娠早期和晚期。手术适应症和禁忌症

包括甲状腺功能、甲状腺B超、CT、MRI等。完善术前检查对于甲亢患者，需用药物控制症状，降低基础代谢率。药物准备术前准备和评估

心理准备：向患者及家属充分说明手术的必要性和风险，取得理解和配合。术前准备和评估

术前评估评估甲状腺功能状态及并发症情况。评估手术难度及风险，制定手术方案。评估患者全身状况及麻醉风险前准备和评估

手术方式和技巧甲状腺部分切除术适用于单侧或双侧较小的良性病变。甲状腺次全切除术适用于弥漫性甲状腺肿或双侧多发结节性甲状腺肿。

甲状腺全切术：适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤等需行根治性切除者。手术方式和技巧

手术技巧控制术中出血，保持术野清晰。熟悉甲状腺解剖结构，避免损伤喉返神经、甲状旁腺等重要结构。根据病变性质和部位选择合适的切口和手术方式。手术方式和技巧

04并发症预防与处理

多由于出血及血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等原因引起。呼吸困难和窒息是甲亢术后的严重并发症，主要表现为高热、脉快，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱。甲状腺危象一侧损伤可引起声音嘶哑，双侧损伤可引起严重的呼吸困难甚至窒息。喉返神经损伤外支损伤可引起音调降低，内支损伤可引起饮水呛咳。喉上神经损伤可引起低钙血症，表现为面部、口唇周围和手足针刺感、麻木感和强直感。甲状旁腺功能减退0201030405常见并发症类型

对于甲亢患者，术前应充分控制病情，降低基础代谢率，预防术后并发症的发生。术前充分准备手术过程中应精细操作，避免损伤喉返神经、喉上神经和甲状旁腺等重要结构。术中精细操作术后应密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。术后密切观察预防措施建议

处理方法探讨喉上神经损伤一般无需特殊处理，可自行恢复。对于严重影响生活质量的患者，可考虑手术治疗。喉返神经损伤可给予营养神经药物、理疗等保守治疗，对于严重损伤者可考虑手术治疗。呼吸困难和窒息应立即解除呼吸道梗阻