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转子间骨折主题医学知识

概述:转子间骨折临床非常常见,治疗方法很多,手术来讲髓内\髓外\外固定\关节置换等等,然而没有统一de标准来指导如何选择手术方式.手术方式de选择是仍然存在争议de话题.目前虽然绝大多数病例每个医生都有自己喜欢de术式,都能取得良好de临床结果,但出现问题de病例也并不少见.

与股骨颈骨折相比较而言,转子间骨折更易发生于高龄人群.老年人更易受骨质疏松和医疗条件de影响,而且他们de行动比较困难,更不稳定de、粉碎de骨折发生率正在增加,这与世界人口老龄化是成正比de.当转子间骨折发生在年轻de患者,或由于高处坠落、交通伤所致时,需要按照高能量损伤来处理.比如年轻人下肢股骨干、胫腓骨骨折,如果受伤暴力较大,需要同时查骨盆平片,临床上下肢骨干骨折漏诊髋部骨折de并不少见,这是有过教训de.2转子间骨折主题医学知识

相关解剖:

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髋部正常X线

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髋关节周围韧带

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相关解剖:髋关节de骨性解剖相对简单,主要有两个概念需要明确:Ward三角和Singh指数.支持股骨头和股骨颈de是骨内de骨小梁支架系统.这个骨小梁图案最早由Ward在一八三八年描述.自股骨头顶扇形分开止于股骨颈内侧de骨小梁是初级（主要）压力骨小梁,这是股骨近端最致密de松质骨,且将身体de重量传递至肢体远端.自股骨头窝骨皮质外侧到大转子远侧de弧形结构是初级（主要）张力骨小梁组.次级（次要）压力和张力骨小梁组也即大转子组,分布于股骨颈外侧皮质,Ward三角是骨小梁结构相对缺乏区域.Singh和同事认为,这些初级及次级骨小梁结构de存在与否是判断骨质缺乏de标准,他们调查了三五例患者de髋部X线片和髂骨活检de组织切片.从这些评估里,Singh根据没有骨折de髋部正位片把骨质疏松分为六个等级.Ⅵ～Ⅰ级,Ⅵ级是指所有de五组骨小梁结构都存在,Ⅰ级是指严重de骨质丢失切有证据表明所有de骨小梁组均有丢失,包括一部分初级压力骨小梁组.以后de研究发现,骨折稳定de失败与低Singh指数分级之间有联系.《骨与关节损伤》第三版上有讲到其中三级和四级之间过渡很重要,因为主要抗张力骨小梁de不连续使得内固定de效应大为降低,有人用尸体试验并通过临床证明:骨de机械强度在四级以上者,内固定成功率为八零%,三级以下者则为二零%.因此手术前拍摄质量合乎要求de正位X片,对骨小梁de分布进行分析,是有临床实际意义de,而且是十分必要de.其他一些学者发现了这种主观分类de局限,特别是由于观察者de主观错误.应该指出:这个六级分类仅基于不足三六个患者de平片且没有考虑观察者de主管错误.尽管作为研究工具有其局限性,但Singhde分类方法也常用来大致评估其一具体患者de骨质疏松等级.而且它有助于了解骨质疏松患者de股骨头及股骨颈骨质结构de密度和强度变化,对医生选择内固定及内固定位置有帮助.

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髋部骨小梁图7转子间骨折主题医学知识

髋部骨小梁分级图8转子间骨折主题医学知识

骨折分型:Evans将股骨转子间骨折分为稳定型与不稳定型,并将不稳定型进一步分为复位后稳定和复位后仍不稳定两组.

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AO分型AO分型10转子间骨折主题医学知识

AO分型

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Evans-Jensen分型:一九七五年Jensen和Michaelsen对Evans分型提出修改.他们认为,随着大小转子受累骨折数de增加,稳定性将会降低.改良后de分型分为三型:Ⅰ型:两部分骨折,又分为ⅠA:骨折无移位,ⅠB:移位de两部分骨折；Ⅰ型是稳定骨折,因为九四%de患者可以被复位至解剖位置.Ⅱ型三部分骨折；ⅡA是三部分骨折包括分离de大粗隆,Jensen认为,这类骨折在牵引复位时容易下沉,导致矢状面复位不良.ⅡB是不稳定de三部分骨折,包括分离de小粗隆骨折块,原因是内侧支撑结构复位不良.Ⅲ型是四部分骨折,即大小粗隆均成为单独de骨折块.12转子间骨折主题医学知识

AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常用de转子间骨折de分型,在这两种分类中,AO分型又更为通用.我们应该注意到,这些分类de中心是稳定性de概念.稳定de骨折是指后内侧皮质仅在一个平面发生骨折,且在复位后能够抵抗压应力而不发生再次移位.不稳定骨折是指后内侧大de骨折块,多个骨折块或者反转子间骨折,尽管经过复位和固定,骨折依然不稳定且会由于轴向负荷而产生塌陷.这些直观de、可重复de、简单de关于稳定和不稳定de描述,可以指导治疗和了解预后.13转子间骨折主题医学知识

治疗:转子间骨折de治疗主要目de是让患者早期恢复活动,尽快恢复伤前de功能状态,减少并发症.股骨转子间