常见急症的诊治思维与应急抢救课件.ppt

休克识别程序想到休克诊断休克何种休克休克思维程序发热：肺炎、泌感、流脑、败血症腹泻：痢疾、霍乱、失水腹痛：宫外孕、胰腺炎、化脓性胆管炎呼吸困难：AMI、肺梗塞意识改变：药物中毒首诊一问：询问病史了解意识状况；二看：病人表情、肤色及呼吸；三摸：脉搏及肢端温湿度；四听：心音强弱与血压情况。休克早期临床表现（1）意识状态改变皮肤色泽及温湿情况判断血压的临床意义必须注意下列几点：①不能只看当时测出血压的绝对值，必须与病人的基础血压进行比较分析考虑临床意义；②必须结合脉搏、脉压及上述组织灌注情况联合考虑临床意义。呼吸与脉率异常血压（BP）变化休克早期临床表现（2）休克指数（SI）变化：对估计失血低血容量休克有参考价值。休克指数=脉搏/收缩压正常值：0.45-0.5当SI=1，表示丢失约20-30%血容量失血量约1000ml,当SI=2，表示丢失约30-50%血容量失血量约1000-2000ml。休克现场救治指征躁动、脸色苍白、多汗、气促脉搏弱、频数120次/分，脉压20mmHg收缩压90mmHg，或原有高血压降低30mmHg，舒张压40mmHg，平均动脉压(MAP)65mmHg，必须立即进行循环支持，不能搬动病人。救治原则迅速阻断病因保证充足有效血容量和足够氧的输送（DO2）使组织器官尽快得到氧合血灌流不使乳酸增加保护心泵和纠正低血压。现场急救措施就地取材，迅速有效止血、有效止痛；关怀、安慰，提供精神支持；体位：有利于保证重要器官供血体位或称自身输血体位，即平卧位，把双下肢抬高20°左右；伴有气促者，应把病人的头肩、下肢均抬高20～30°。现场急救措施呼吸支持：畅通气道，氧疗（现场采用鼻塞或面罩输氧）。开放两条静脉通道（宜在上臂以上大静脉）。补充血容量：无论何种病因引起的休克，都有绝对或相对循环血容量不足，抗休克首要措施是早期合理有效补足血容量，可迅速逆转休克，使病人转危为安。三、意识障碍的救治意识：中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义的应答能力意识障碍：指中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义的应答能力减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重者称为昏迷。意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生意识障碍，则意味着病情严重。应注意是否有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血症、垂体危象、结核病、酒精戒断、胰性脑病等。1、应诊程序：同上2、重点体查：生命体征检查:体温升高：血压与脉搏（心率）：呼吸可快可慢:意识检查：严重程度的判断轻度中度重度模糊混浊昏睡嗜睡谵妄昏迷朦胧深昏迷眼球瞳孔3、应急救治措施ＡＢＣ合理体位紧急降低颅内压指征补容指征并发症处理4、病因治疗神经系统疾患常见于急性脑血管病。内科疾患尤其是糖尿病急症。急性中毒等。颅脑外伤。9常见急症的诊治思维与应急抢救中毒性昏迷的治疗锦囊50ml静滴0.1肌注0.8mg静推50%GS维生素B1纳洛酮先瞄准后开枪9常见急症的诊治思维与应急抢救四、心脏骤停的救治——心肺复苏9常见急症的诊治思维与应急抢救9常见急症的诊治思维与应急抢救基础生命支持1---现场安全性的判定察看周围环境，申明环境安全9常见急症的诊治思维与应急抢救基础生命支持2---早期识别方法:判断患者有无意识，通过下列方法：轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者无任何反应，可认为意识丧失。注意：时间应在10Sec之内，不可过长；摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；可轻拍患者面部和肩部。对刺激无反应；无咳嗽反射；无循环体征；无呼吸或仅是喘息无意识无呼吸常见急症的诊治思维

与应急抢救是指突然发生可直接危及病人生命的病症。急症（Criticalemergency）急救（firstai