口服降糖药与胰岛素注射.ppt

12减少肝糖元输出、减少糖异生，增加外周对葡萄糖摄取。单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖，并有使血糖下降的趋势。12双胍类药物作用机制与食物同时服用，可使盐酸二甲双胍吸收增加约50%.高脂肪饮食和低脂肪饮食对盐酸二甲双胍缓释片药代动力学参数的影响相似。本类药物应在进餐时或进餐后立即服用，以减少药物对胃肠道的刺激。缓释片禁止嚼碎口服，应整片吞服。与乙醇同服时会增强盐酸二甲双胍对乳酸代谢的影响，易导致乳酸性酸中毒发生，因此，服用本品时应尽量避免饮酒。盐酸二甲双胍肠溶片、缓释片如与含醇饮料同服可发生腹痛、酸血症及体温过低。一般应在检查前48小时至检查后48小时内停用二甲双胍。在检查48小时后，应检查肾功能，如结果正常，可恢复服用二甲双胍。当患者需要进行放射性研究而使用静脉注射碘化造影剂时，患者应暂时停止服用本品，因为这可能导致急性肾功能改变。04030102胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、腹痛头痛、头晕，有金属味严重的副作用：诱发乳酸性酸中毒禁用于肝、肾功能不全血(清肌酐超过1.5mg/dl)、严重感染、缺氧或接受大手术患者，应用碘化造影剂时，暂时停用。双胍类药物的副作用噻唑烷二酮类种类商品名药效时间（h）半衰期（h）剂量（mg）日服次数（次/日）罗格列酮文迪雅3-441-2吡格列酮艾汀151-3噻唑烷二酮类药物作用机制通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性噻唑烷二酮类的副作用副作用少，耐受性好。部分病人可出现头痛、乏力、腹泻。01可以引起贫血与红细胞减少（＜10%的患者有血红蛋白、中性粒细胞轻度减少）。02肝毒性作用（有活动性肝病或转氨酶超过正常上限2.5倍的患者禁用本类药物）。03部分患者体重增加、水肿加重。04不同类型药物对胰岛素细胞的要求和保护类型胰岛素细胞的要求胰岛素细胞的保护促分泌剂（磺脲类、诺和龙）要求、增加分泌无增敏剂（噻唑烷酮类、双胍类相对要求有保护—糖酐酶抑制剂（阿卡波糖）不要求有保护药物相互作用影响各类降糖药作用的药物药物类型磺脲类双胍类糖苷酶抑制剂诺和龙作用增强阿司匹林水杨酸类酒精抗凝药磺脲类氯霉素酒精酒精水杨酸类非甾体抗炎药奥曲太作用减弱酒精噻嗪类利尿剂肾上腺皮质激素甲状腺素利福平消胆胺肠道吸附剂消化酶类口服避孕药噻嗪类药物皮质激素甲状腺素漏服补救方法吃饭时：将吃饭的时间往后推半小时轻度升高-可不服药，活动即可01两餐之间：测血糖明显升高-减半服药02下一餐前：不服药03漏服补救-短效磺脲类01午餐前：据血糖情况原剂量补服02午餐后：视情况半量补服或不服漏服补救-中长效磺脲类瑞格列奈（诺和龙）同短效磺脲类药物01那格列奈（唐力）02漏服补救-非磺脲类漏服补救-α-糖苷酶抑制剂不吃饭不服药二甲双胍1吡格列酮同短效磺脲类药物2罗格列酮3漏服补救-双胍类和噻唑烷二酮类定时、定量、规律用药01及时补救最明智02漏服多次，及时就医03据药物种类、次数、时间、血糖调整04不能把漏服药物与下一次用药一起服05服药注意事项胰岛素注射技术规范操作与药物选择同等重要注射技术不好，胰岛素再好也没用胰岛素分类：按胰岛素原料的来源动物胰岛素：RI人胰岛素：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R按胰岛素作用时间餐时胰岛素：速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素短效：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R基础胰岛素：中效：诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N长效：地特胰岛素、甘精胰岛素预混胰岛素：胰岛素类似物如：诺和锐?30预混人胰岛素如：诺和灵?30R诺和灵?50R粘膜壹贰皮下:超短效、短效、中效、叁长效、预混胰岛素肆静脉:短效伍肌肉:短效胰岛素给药的途径混合两种胰岛素---顺序胰岛素笔（1）如果使用预混的胰岛素，初次使用时至少重复20次，之后在每次注射前，至少重复10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液；消毒瓶塞，安放笔用针头切勿猛烈摇晃！诺和锐30R笔芯（或特充）胰岛素笔（2）第一次使用前，将笔芯（或特充）在手掌间滚搓10次，然后手臂在位置A和B