肠疾病幻灯片.ppt

7.1.肠疾病肠系膜上动脉血栓形成：1．多见于老年人，有动脉硬化的病史。2．病程发展较慢，先有肠系膜上动脉缺血表现，即消化道吸收不良现象。3．病情发展成血栓形成引起急性完全阻塞时表现同（一）。7.1.肠疾病肠系膜上静脉血栓形成：1．症状发生缓慢，多有消化吸收障碍

等前驱症状。2．继而出现绞窄性肠梗阻表现：腹痛，

呕吐，腹胀和腹部压痛。3．腹穿血性，但呕血、便血不多见。4．发热和WBC↑。7.1.肠疾病三、治疗1．急性栓塞在肠坏死前可以行栓子取

出术。2．动脉血栓形成：肠系膜上动脉－主

动脉搭桥术。3．静脉血栓形成及有肠坏死：肠切除。

术后应继续抗凝治疗。7.1.肠疾病四.非肠系膜血管阻塞性缺血1.临床表现与诊断:急性肠系膜上动脉阻塞极相似，但发病较缓慢，剧烈腹痛逐渐加重；待发展到肠梗死阶段，则出现严重腹痛、呕血或血便，并出现腹膜炎体征。选择性肠系膜上动脉造影：最具诊断价值，显示其动脉近端正常，而远侧分支变细而光滑。7.1.肠疾病2.治疗首先应纠正诱发因素:血细胞比容增高时应补给晶体、胶体溶液或输注低分子右旋糖酐。经选择性肠系膜上动脉插管注婴粟碱、妥拉苏林等血管扩张药物。手术治疗:发生肠坏死时，术后可继续保留肠系膜上动脉插管给药。由于本病伴有致病诱因的严重器质性疾病，且病人常年龄较大，故死亡率甚高.7.1.肠疾病短肠综合征shortbowelsyndrome7.1.肠疾病一.概念是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不起导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和crohn病行肠切除术所致其主要临床表现为早期的腹泻和后期的严重营养障碍。7.1.肠疾病二.病理生理营养物质的吸收障碍：食物的消化、吸收过程几乎均在小肠内进行，其中某些营养成分的吸收有其特定部位，例如铁、钙主要在空肠吸收，而胆盐、胆固醇、维生素B12等则是在回肠吸收。当该段小肠被切除，则相应成分的营养物质的吸收就会受到明显影响残留小肠的长度：当50％小肠被切除后可不出现短肠综合征。若残留小肠＜100cm，则必定会产生不同程度的消化、吸收功能不良。小肠越短，症状就越重。7.1.肠疾病切除小肠的部位：切除回肠：后引起的营养障碍比切除空肠更明显。切除了回盲瓣：回盲瓣在消化、吸收过程中具有很重要的作用，既可延缓食糜进入结肠的速度，使其在小肠内的消化、吸收更完全，又能阻止结肠内细菌的反流，保持小肠内的正常内环境，如同，则功能障碍更严重。7.1.肠疾病残留小肠的代偿改变表现为小肠粘膜高度增生，绒毛变长、肥大，肠腺陷凹加深，肠管增粗、延长，使吸收面积及吸收能力增加。食物的直接刺激可使小肠代偿性增生。代偿期约需1-2年，可望有半数病人完全得到代偿，恢复饮食并维持正常营养状态。7.1.肠疾病三.临床表现水样腹泻:多数病人并不十分严重，少数病人每天排出水量可达2.5-5.oL脱水、血容量下降、电解质紊乱及酸碱平衡失调。营养不良症状:包括体重减轻、疲乏、肌萎缩、贫血和低清蛋白血症等。7.1.肠疾病胃酸分泌亢进:

短肠综合征者促胰液素、促胆囊收缩素及肠抑胃素的分泌均减少，而幽门部胃泌素细胞有增生现象，以致约40％一50％病人,消化功能进一步恶化，并可能并发吻合口溃疡胆囊结石:

由于胆盐吸收障碍，影响肠肝循环，胆汁中胆盐浓度下降，加之上述肠激素分泌减少使胆囊收缩变弱钙、镁缺乏可使神经、肌肉兴奋性增强和手足抽搐。由于草酸盐在肠道吸收增加，尿中草酸盐过多而易形成形成泌尿系结石。长期缺钙还可引起骨质疏松。长期营养不良，可恶化导致多器官功能衰竭。7.1.肠疾病四.治疗最初几天：纠正严重腹泻而导致的脱水、低血容量、电解质紊乱及酸碱失调。根据生命体征(血压、脉率、呼吸率．)、动脉血气分析及血电解质(钾、钠、氯、钙、镁及磷)测定结果，确定静脉补充晶、胶体溶液量及电解质量。若有代谢性酸中毒，应补充5％碳酸氢钠溶液以纠正之。7.1.肠疾病2.约3—5天后：待病人循环、呼吸等生命体征稳定后，则应尽早开始全肠外营养（TNP）支持，以补充病人所必需的营养物质。包括能量物质(葡萄糖、脂肪乳剂)、蛋白质合成的原料(复方氨基酸溶液)、各种电解质及维生素等。肠动力抑制药物：为减少排便次数。如口服阿片酊、可待因或洛哌丁胺等。口服消胆胺可消除胆盐对结肠的刺激，也能减轻腹泻控制高胃酸分泌：可口服抗酸药和静脉用H2受体阻滞剂如西咪替丁、雷尼替丁等。7.1.肠疾病3.病情渐趋稳定后开始经口摄