冠脉长病变的处理.ppt

广西壮族自治区人民医院心内科长病变的定义长病变狭窄50％狭窄节段长度10~20mm弥漫长病变病变长度20mm

广西壮族自治区人民医院心内科泊肃叶定律（Poideuile’slaw）血流=ΔP：跨病变压力阶差r：狭窄段最小管腔半径η：血粘度l：病变长度

广西壮族自治区人民医院心内科弥漫长病变特征多见于糖尿病和老年患者近、远端血管直径相差较大→选择球囊和支架困难远端血管直径较小→非CABG较好的适应证常合并成角、钙化、小血管，易累及侧枝血管斑块负荷重→撕裂和夹层PCI成功率低、并发症发生率高、再狭窄率高

广西壮族自治区人民医院心内科病变特点*短病变长病变P值（n=817）(n=100)左前降支（%）37560.002不规则病变（%）3947NS钙化病变（%）23360.002血栓病变（%）6170.0001开口病变（%）1319NS慢性和闭塞病变（%）5140.0006*短病变：20mm；长病变：20mmKokura纪念医院的经验

广西壮族自治区人民医院心内科长病变的介入技巧及器械选择（一）导引导管左侧：AL-2、EBU、XB、Voda、Qcurve右侧：XBRCA、XBR、AL-1导引导丝好的推送杆支持力尖端不宜过硬合并钙化：亲水涂层导丝or强支撑力导丝or伴行导丝技术

广西壮族自治区人民医院心内科长病变的介入技巧及器械选择（二）球囊：半顺应性、外径小、跟踪性好、推送杆同轴性、支撑良好球囊直径的选择弯曲血管：参考血管直径：球囊直径=1：0.8~0.9较直血管：参考血管直径：球囊直径=1：1标准球囊（20mm）:先扩张病变远端，分段扩张压力要逐渐增高长球囊（30~40mm）:球囊要跨越病变，即覆盖硬化斑块与无病变血管交界处

广西壮族自治区人民医院心内科长病变的PTCA技术

广西壮族自治区人民医院心内科特殊球囊在长病变介入治疗中的应用

广西壮族自治区人民医院心内科长病变的介入技巧及器械选择（三）支架：合理化支架植入小血管弥漫长病变：残余狭窄30%且远端血流好→不放支架血管直径3.0mm，残余狭窄30%或内膜长撕裂→DES支架覆盖整个病变局限性回缩或夹层→短支架,即点状支架DES长度选择应采取全病变覆盖策略：从“无病变”区到“无病变”区，两支架间重叠3~4mm

广西壮族自治区人民医院心内科长病变和弥漫病变的治疗方法长病变(≥20mm)≥3.0mm3.0mm无/轻/中度钙化重度钙化无/轻/中度钙化再狭窄De-novo支架旋磨长球囊长球囊广泛夹层残余狭窄50%支架推荐单个长支架

广西壮族自治区人民医院心内科长病变的临床评价球囊成形术支架植入术冠状动脉旋磨术准分子激光冠脉成形术

广西壮族自治区人民医院心内科PTCA治疗不同长度病变后的介入成功率和急性闭塞率TanK,etal.Clinicalandlesionmorphologicdeterminantsofcoronaryangioplastysuccessandcomplications:Currentexperience.JAmCollCardiol1995;25:855-865

广西壮族自治区人民医院心内科M-HEARTSTUDYTheM-HEARTinvestigators.JAmCollCardiol1991;18:647-656

广西壮族自治区人民医院心内科不同长度病变PTCA术后的即刻和随访结果（Kokura纪念医院的经验）病变长度10mm10-20mm20mmP值成功率（%）9585740.0001再狭窄率（%）