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腹外疝(27)

目录腹外疝概述腹股沟疝股疝切口疝白线疝其他类型腹外疝

01腹外疝概述

腹外疝是指腹腔内脏器或组织通过腹壁或盆壁的缺损或薄弱处，向体表突出而形成的包块。定义根据疝囊的位置和突出方向，腹外疝可分为腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝等。分类定义与分类

腹壁肌肉发育不良、手术切口愈合不良、外伤、感染等因素可导致腹壁强度降低，易于形成疝。腹壁强度降低慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素，可促使腹腔内脏器或组织向腹壁薄弱处突出。腹内压力增高部分腹外疝患者存在家族遗传倾向。遗传因素发病原因及机制

临床表现腹外疝的典型表现为腹壁出现可复性包块，患者站立或咳嗽时包块突出，平卧后可消失。若发生嵌顿或绞窄，可出现腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状。诊断方法根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合B超、CT等影像学检查，可明确诊断腹外疝。对于不典型病例，可进行诊断性穿刺或腹腔镜检查以确诊。临床表现与诊断

02腹股沟疝

腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。腹股沟三角又称海氏三角，位于腹股沟区前下部，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。股管是一个狭长的管道，长约1~1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口，上口称股环，直径约1.5cm，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。腹股沟区解剖结构

易复性疝凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状的，称为难复性疝。疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝腹股沟疝类型及特点

诊断方法与治疗原则诊断方法：根据病史、典型的症状和体征，腹股沟疝的诊断一般不难。但应与一些疾病作鉴别，如睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸下降不全等。对于不典型的病例，可采用B超、MRI等影像学检查来辅助诊断。治疗原则：腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要有药物疗法和疝气带疗法两类。药物疗法能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出。常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等；或用肉桂研末醋调，纱布包敷脐部等。疝气带疗法能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是使用不便和无法根治疝气。手术治疗是根治腹股沟疝的唯一方法，手术方式可分为传统手术和腹腔镜手术两大类。

03股疝

位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧。股管位置股管结构周围组织由股环、股管和卵圆窝三部分组成，股环是股管的入口，卵圆窝是股管的出口。股管前方有腹股沟韧带和筛筋膜，后方有耻骨梳韧带和耻骨肌筋膜。030201股管解剖结构特点

腹股沟区或大腿根部疼痛或坠胀感，可触及半球形肿块，平卧后肿块可消失或缩小。临床表现根据典型症状、体征及影像学检查（如超声、CT等）可明确诊断。诊断依据需与腹股沟直疝、脂肪瘤等疾病相鉴别。鉴别诊断股疝临床表现及诊断

治疗方法与注意事项治疗方法股疝容易发生嵌顿，一旦确诊应尽早手术治疗，如McVay修补术等。注意事项术前应评估患者全身状况及局部情况，选择合适的手术时机和方式；术后注意预防感染、避免剧烈运动等。并发症预防积极预防和处理术后并发症，如切口感染、血肿形成等。

04切口疝

手术过程中切口过大或缝合不严密，导致腹部肌肉和筋膜层受损，腹腔内脏器或组织从切口处突出形成疝。手术切口损伤腹壁肌肉发育不良、萎缩或手术后腹壁肌肉松弛，使得腹腔内压力增高时，腹腔内脏器容易从薄弱处突出。腹壁肌肉薄弱慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难等导致腹内压增高的因素，可诱发切口疝的形成。腹内压增高老年人腹壁肌肉松弛、营养不良者术后恢复慢，容易发生切口疝。年龄与营养状况切口疝形成原因及危险因素

临床表现切口处出现可复性肿块，站立或用力时肿块突出，平卧后肿块消失；可伴有腹部不适、疼痛等症状。诊断方法根据病史、体格检查和影像学检查进行诊断。医生会详细询问患者病史，了解手术史、切口情况等信息；通过体格检查观察切口处肿块的大小、形状、质地等特征；必要时可进行B超、CT等影像学检查以明确诊断。临床表现与诊断方法

合理设计手术切口，避免过大或过小；加强术后护理，保持切口清洁干燥，防止感染；避免术后早期剧烈运动或重体力劳动；积极治疗慢性咳嗽、便秘等导致腹内压增高的疾病。预防措施对于较小的切口疝，可采用保守治疗如使用疝带等；对于较大的切口疝或保守治疗无效者，需进