肺栓塞诊断与治疗.ppt

肺栓塞诊断及治疗—定义1。肺栓塞（PE）:是指各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因一组疾病或临床综合症总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等2。肺梗死:肺栓塞发生肺出血或坏死者，占15%3。肺血栓栓塞（PTE）:是指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。4。可导致肺心病5。深静脉血栓形成（DVT）2020/11/141

肺栓塞诊断及治疗--流行病学美国每年有65万~70万新发患者，是第三位常见心血管疾病，其发病率仅次于冠心病和高血压。死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死。西方：0.5‰我国尚无肺栓塞流行病学调查资料，主要由于临床医生对该病重视不足。随着诊断水平提高，肺栓塞诊断病例也越来越多，呈逐年上升趋势。2020/11/142

肺栓塞诊断及治疗—危险因素1856年RudolfVirchow提出血栓形成三个因素，即血流停滞、血液高粘性和血管内皮损伤。2020/11/143

肺栓塞诊断及治疗—危险因素年龄及性别肺栓塞发病率随年龄增加而上升，肺栓塞以50~60岁年龄段最多见，90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。2020/11/144

肺栓塞诊断及治疗—危险因素深静脉血栓形成美国每年约有200万人患深静脉血栓形成，其中发生肺栓塞者约10%。静脉血栓好发部位是静脉窦和静脉瓣，特别是深静脉，如腓静脉、蝈静脉、髂静脉、股静脉、盆腔静脉丛等。2020/11/145

肺栓塞诊断及治疗—危险因素心肺疾病慢性心肺疾病是肺血栓栓塞主要危险因素，25%~50%肺栓塞患者同时有心肺疾病，并发于心血管疾病者12%，特别是房颤伴心力衰竭患者尤易发生。2020/11/146

肺栓塞诊断及治疗—危险因素创伤、手术肺栓塞并发于外科或外伤者约占43%，其中创伤患者约15%并发肺动脉栓塞，尸检发现胫骨骨折45%~60%、骨盆骨折27%、脊柱骨折14%患者发现肺栓塞。2020/11/147

肺栓塞诊断及治疗—危险因素肿瘤癌症能增加肺栓塞发生危险，可能及凝血机制异常有关，据尸检资料，胰腺癌患者35%、肺癌患者20%、泌尿道癌19%、结肠癌19%、胃癌16%、乳腺癌15%合并肺栓塞，其他肿瘤未见增多。2020/11/148

肺栓塞诊断及治疗—危险因素制动过度下肢骨折、偏瘫、手术后、重症心肺疾病及健康人不适当长期卧床或长途乘车，肢体活动减少，丧失肌肉按摩动作，降低静脉血流驱动力，血流轴向运动减弱，血液停滞。2020/11/149

肺栓塞诊断及治疗—危险因素妊娠和避孕药孕妇血栓栓塞发病率比同龄未孕妇女多7倍，易发生于妊娠头三个月和围产期；服避孕药妇女静脉血栓形成发生率比不服药者高4~7倍，及避孕药能引起凝血因子、血小板、纤维蛋白酶系统变化，改变血浆脂蛋白、甘油三脂和胆固醇含量，这些可能及血栓病多发有关。2020/11/1410

肺栓塞诊断及治疗—危险因素其它肥胖、脱水、某些血液病、代谢疾病（糖尿病等）、肾病综合症及静脉插管也易发生血栓病2020/11/1411

肺栓塞诊断及治疗--病理改变肺栓塞栓子多为血性栓子，其他还有较少见空气、脂肪、羊水等。较大血栓栓塞多来自下肢深静脉，始发血栓主要是由细胞成分和纤维蛋白组成机化体。长度从数毫米到充满大静脉整个管腔，脱落部分主要纤维蛋白、红细胞及血小板组成。2020/11/1412

肺栓塞诊断及治疗--病理改变肺栓塞可发生于单侧，也可发生于双侧，后者多于前者，右侧多于左侧，下肺多于上肺，发生于肺动脉主干者不及10%，肺内可见新老、大小不等血栓，59%患者发现有新鲜血栓。肺梗死不多见，仅占尸解肺栓塞10%~15%。2020/11/1413

肺栓塞诊断及治疗--病理生理改变血流动力学改变主要决定于栓塞肺血管多少和患者心肺基础功能状态。栓子阻塞肺血管后，受机械、反射或体液因素影响，肺循环阻力增加，肺动脉压升高。肺动脉平均压（MPAP）肺血流受损〉25%~30%MPAP可略升高：肺血流受损〉30%~40%MPAP可达30mmHg以上，右室平均压可升高：肺血流受损〉40%~50%右心室充盈压增加，心脏指数下降，MPAP可达40mmHg以上，肺血管床面积堵塞50%~70%，可出现持续性肺动脉高压;肺血管床面积堵塞85%可致猝死。2020/11/1414

肺栓塞诊断及治疗--病理生理改变呼吸功能改变较大肺栓塞可引起反射性支气管痉挛，同时由于血栓本身释放5-羟色胺、缓激肽、组胺、血小板活化因子等也促使气道收缩，增加气道阻力，使肺通气量减少，引起呼吸困难。2020/11/1415