2025年糖皮质激素在儿童风湿病中应用专家共识(上) .pdfVIP

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

糖皮质激素在儿童风湿病中应用专家共识（上）

糖皮质激素(glucocorticoids,GC)具有广泛的抗炎和免疫抑制作用，

是风湿性疾病的基础治疗药物，在风湿性疾病的治疗中广泛应用，一般需

要较长时间的应用。GC长期应用会导致身体一系列的不良反应，包括反

复感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、青光眼或白内障，特别是影响患儿

生长发育等，严重降低患儿生活质量。因此，充分发挥GC的治疗作用，

而把其不良反应降到最低，一直是儿童风湿病医师所追求的目标。鉴于此，

中华医学会儿科学分会儿童用药委员会、中华医学会儿科学分会免疫学组

及《中华儿科杂志》编辑委员会启动了GC在治疗风湿性疾病中应用的专

家共识的制定工作。

专家共识启动于2017年3月19日，6位专家分别负责儿童系统性红

斑狼疮、幼年型皮肌炎、幼年特发性关节炎(juvenileidiopathicarthritis，

JIA)、川崎病、IgA相关性血管炎(IgA－associatedvasculitis，IgAV)、

儿童系统性血管炎的文献检索（Embase、Cochrane图书馆、Pubmed、

万方数据库、CNKI数据库），并撰写初稿。2017年10月19日召开中

华医学会儿科学分会免疫学组关于制定该共识的启动会，讨论初稿，成立

撰写小组，会后再次查阅文献并对初稿进行修改。将修改后的初稿在网上

再次征求学组成员意见，2017年12月15日召开第3次会议，进行面对

面讨论，有争议的关键点进行投票裁决。会后撰写人根据讨论意见再次修

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

改稿件。尽管如此，该共识仍会存在不足之处，有待在应用过程中，特别

是我国儿童风湿病多中心研究结果来进一步完善。

由于高级别的儿童文献资料较少，在共识中未标注证据等级，但是参

照2001年英国牛津循证医学的推荐意见强度以及专家意见的一致性，将

推荐等级分为A、B、C、D和E共5个等级[1]（表1）。本专家共识中

以（推荐等级）表示。

常用的GC可分为短效、中效与长效三类：短效制剂包括氢化可的松、

可的松，作用时间8~12h；中效制剂如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、

曲安西龙，作用时间12~36h；长效制剂如地塞米松、倍他米松等，作用

时间36~54h[2,3]。由于儿童风湿性疾病GC治疗疗程较长，应注意保护

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

下丘脑－垂体－肾上腺轴，避免使用对下丘脑－垂体－肾上腺轴影响较大

的长效GC。对有肝功能损害的患儿建议使用泼尼松龙或者甲泼尼龙（E）

[4]。

按照原国家卫生部糖皮质激素类药物临床应用指导原则，针对成人

大剂量GC是指相当于泼尼松1.0mg/(kg·d)，中等剂量是指0.5~1.0

mg/(kg·d)，小剂量是指0.5mg/(kg·d),长期维持剂量为2.5~15.0

mg/d[5]。GC冲击治疗通常是指甲泼尼龙15~30mg/(kg·d)，静脉滴注，

连用3d为1个疗程(应5d)，可根据病情重复2~3个疗程。

GC应用的不良反应与其剂量和疗程相关。长期、大剂量或不规范使用

GC，可引起一系列不良反应。在儿童风湿病的长期治疗过程中，应特别注

意预防库欣综合征、感染、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、类固醇性糖尿

病、高血压、激素性青光眼和白内障以及生长延迟等。对于骨质疏松的防