细菌耐药与抗菌药物的合理应用.pptVIP

细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学附属华山医院

感染变化

免疫缺陷者感染临床表现不典型致病原一般对健康者不致病或少致病混合感染多，病原菌难定多系统功能紊乱，必要检查受限

一、细菌耐药性的产生

细菌耐药的主要机制灭活酶产生孔蛋白改变，细胞壁/膜通透性改变抗生素靶位点改变

灭活酶的产生

BushK,etal.AntimicrobAgentsChemother1995;39:1211

SirotD.JAntimicrobChemother1995;36:19

产ESBLs菌株的耐药特点

AmpC酶特点（1）

AmpC酶特点（2）

产AmpC酶耐药菌引发的临床后果更严重产AmpC酶肠杆菌属感染患者死亡率是非耐药菌感染患者的2倍产AmpC酶细菌感染的患者死亡率高死亡率%15%32%P=0.03非耐药菌产AmpC酶耐药菌JosephWC,etal.AnnInternMed.1991;115:585-590

产ESBL与AmpC的差别

二、细菌耐药性的变迁

革兰阳性菌

需氧革兰阳性菌的感染较前明显增多特别是甲氧西林(或苯唑西林)耐药株感染的发生率增多由凝固酶阴性葡萄球菌引起的感染也增多这与临床上各种留置导管和人工装置使用的增多有关还出现了耐糖肽类抗生素(万古霉素和壁霉素)的肠球菌尤其是耐万古霉素的屎肠球菌等耐青霉素肺炎链球菌在许多国家和地区内传播

常见革兰阳性球菌耐药率

革兰阴性菌

连续7年分离的最常见革兰阴性菌（株数）

常见革兰阴性细球菌耐药率

三、细菌耐药性的防治与抗菌药物的合理应用

合理用药基本原则及早确立致病原熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等)病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、 联合用药)正确的给药方案

基本思路中、重度细菌感染尽力明确病原菌病原不明者，按经验疗法给药发挥每个品种最突出的药理特点菌药

铜绿假单胞菌感染的治疗革兰阴性菌感染治疗的新进展佛罗里达大学ReubenRamphalM.D2002.

多重耐药的铜绿假单胞菌

鲍曼不动杆菌的耐药特点及用药对策

嗜麦芽窄食假单孢菌

耐药革兰阳性菌感染的特点及其治疗

革兰氏阳性菌耐药趋势

美国（1980－1998）NNIS,VariousReports0102030405060708090100197519801985199019952000MRSEMRSA耐药菌百分比PRSP

MRSA/MRSE感染率越来越高美国NNIS(1991) 24.8%澳大利亚(1992) 28%日本(1993) 53%欧洲ICUs(1993) 60%上海华山医院(1985) 24%天津(1988) 47%北京协和医院(1995) 44%上海华山医院(1996) 72%*60%表皮葡萄球菌为MRSE(美国)*52%凝固酶阴性葡萄球菌为MRSCoN(北京协和)Data: 1.FileonLillyLaboratory 2.JHospInf,1992;20:113-119 3.KahsenshogakuZassih,1993;67:795-807 4.JAMA,1995;8:639-644 5.天津医药，1989;12:738 6.临床微生物学，1996;2(3):1-4 7.中华传染病杂志，1996;14(3):148-151MRSA分离率

0%40%80%上海(1996)10北京协和医院(1985)9天津(1988)8浙江(1991)7上海(1985)6上海(1978)5MRSA分离率中国院内感染MRSA/MRSE的分离率*研究证明：MRSA/MRSE已成为临床最重要的致病菌之一，其感染率越来越高5%(10/200）24%(30/125）25.9%(44/170）47%(55/117)44%(140/315)72%(164/228)

烧伤侵入性治疗慢性疾病老年病人MRSA/MRSE感染的危险因素

MRSA、MRSE严重感染的治疗

抗生素治疗无效情况的处理出现耐药菌株抗生素的剂量不够，局部组织的浓度不足患者是复合性感染，抗生素所针对的细菌不是来自病灶抗生素针对的细菌是来自于病灶但不是致病菌病灶不易清除——肺病灶尚未引流病灶不能充分引流，细菌不断发生耐药菌株或出现细菌的变迁。长期应用抗生素，不断进行细菌学调查真菌感染或其他