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先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
中国妊娠期高血压疾病诊治指南重点（全文）
1需要了解指南的临床意义和局限性
任何一种临床疾病的临床指南应该是涉及该疾病诊疗的指导方针，是
基于临床循证之上但不是限定性的具体方案(protoco)，也不是苟从不
变的工序流程(procedure)。指南是方向性的指导原则，既不是指定也
非指令。熟悉和掌握指南的目的是结合临床实践做出最佳临床决策。2013
年，美国妇产科学会(AmericanCollegeofObstetriciansand
Gynecologists，ACOG)关于妊娠期高血压疾病的处理建议在全文最后
的提醒要点最值得思考，明确指出了虽然推荐的建议是基于循证医学并
以此进行证据和推荐级别的分类，但是，最终的决策应该是实践者依据
患者个体化做出［4］。实践中，指南大多仅适用于存在普遍性、一般性
的有共性的问题，代替不了在复杂临床情形下，医生对具体情况的综合分
析和判断。
临床指南大多依据循证医学给出推荐建议，但循证证据的更新有限，
证据来源也受到对疾病认识的限定，随着对疾病研究的深入，认识的提
高，新的循证证据层出不穷，所以指南具有时代更新性。中国《指南
2015》也会不断更新。指南还具有地域性，不同地域存在各方面差异，
包括不同人群文化和不同生活习性，不同国家和不同体制构架下的医疗
条件不同，同一构架下医疗水平的差异，这就需要指南具有因地制宜的
局域性指导原则。我们都知道澳洲系列颁发了相关妊娠期高血压疾病临
海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐
床处理指南和修订［5－6］。而澳大利亚昆士兰地区有着更具本土意
义、更详尽的妊娠期高血压疾病相关的处理流程和意见［7］。具体的临
床处理方案和流程可以是基于临床指南指导原则下因地制宜的各机构区
域性或局地性更详尽的实施细则。临床指南与各机构区域性临床处理方
案既不矛盾又相辅相成。所以，指南具有变动性而非指定性，尤其具有
持续变动性和非雷同性，指南的制定者和执行者间更不存在限定性。对
于各地区各学术组织的指南可以了解和学习，但在实践中都是参考性文
献。临床实践中，仅仅运用教科书知识远远不够，仅仅等待指南更新也
会存在时段性，迟滞不前［8－9］。
2妊娠期高血压疾病相关指南各国不尽相同
即使同一种疾病，不同地域和不同学术组织制定的指南也不同，指南
存在明显的区域条件特定性。仅就妊娠期高血压相关疾病的临床诊断处
理指南，英国、加拿大、美国和澳洲各国家系列颁布的指南就存在诸多
方面的差异。不一致处可见于诊断分类的标准中，重度标准也各异;其差
异也可见于具体预防方法，控压和硫酸镁的具体应用等方面。本就不存
在国际“一轨制”时，若谈与国际接轨，临床医生就该思考接“什么轨”。如
在使用《指南2015》时，各地区和医疗机构可效仿澳洲昆士兰地区细
化“指南”因地制宜，进行不同程度的指南细化，以便于更能适应自身所处
地域和条件。
3《指南2015》引导临床医生从发病多因素
志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟
认识“妊娠期高血压疾病”《指南2015》首先引导临床医生从发病多
因素和异质性角度理解妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordersof
pregnancy)，妊娠期高血压疾病涵盖了各种因素导致的孕/产妇表现出
的高血压病理状况，包括已经存在的高血压，或各种母体基础病理状况
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