哮病的护理常规.pptx

哮病的护理常规

中医院制作人：周富芝

哮病，中医病名

是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。

病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。

发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。发时以邪实为主，治当祛痰利气；反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。平时应扶正治本以减少或控制其发作。

哮病与西医病名的关系

本篇所论哮病为一种发作性疾病，包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症(或其他急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘。若因肺系或其他多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范围，但亦可与本篇辨证论治内容联系互参。

病因

哮病的发生，为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，肺气上逆，痰气搏击而发出痰鸣气喘声。

1.外邪侵袭：外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。其他如吸入风媒花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的宣发，以致津液凝痰，亦为哮病的常见病因。

病因

2.饮食不当：过食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物，以致脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道，而致诱发。

3.体虚病后：体质不强，有因家族禀赋而病哮者，如《临证指南医案·哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒，咳嗽日久等病，以致肺气亏虚，气不化津，痰饮内生；或病后阴虚火旺，热蒸液聚，痰热胶固而病哮。体质不强多以肾虚为主，而病后所致者多以肺虚为主。

诊断依据

1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。

2.呈反复发作性。发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。

3.平时可如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现“喘脱”。

治疗原则

当以“发时治标，平时治本”为基本原则。发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰；反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。平时应扶正治本，阳虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。

转归及预后

哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。部分青少年患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作；而中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。或在平时亦有轻度哮鸣气喘，若大发作时持续不已，可出现喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧等喘脱危候。如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。

护理评估

1.既往史、家族史、发病的诱因及是否接触过敏原。

2.哮喘发作的症状及伴随症状。

3.生活自理能力。

4.心理社会状况。

5.辨证：寒哮证、热哮证、虚哮证，肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证。

1一般护理

1.按脾胃肺病科一般护理常规。

2.病室空气新鲜，温湿度适宜，防止灰尘、药物、花草等刺激。禁烟。寒哮、虚哮病室宜向阳温暖，胸背部保暖；热哮室温宜偏。

3哮喘发作时绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，立即给予吸氧，缓解后可适当下床活动。

2.病情观察，做好护理记录

（1）密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴随症状。

（2）突然出现呼吸急促，张口抬肩，胸部满闷，不能平卧时，使患者去端坐卧位，立即报告医师，配合处理。

（3）哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时，报告医师，配合抢救。

2.病情观察，做好护理记录

（4）夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮肿时，立即报告医师，配合处理。

（5）服用含麻黄汤药后，心率明显增快、血压升高时，立即报告医师，配合处理。

（6）患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等，报告医师，配合处理。

（7）出现痰热闭阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时，立即报告医师配合外理。

3.给药护理

1.中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。

2.哮喘发作有规律者，可在发作前1~2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。

3.对喘证患者慎用镇静剂。

3.对喘证患者慎用镇静剂。

4.饮食护理

饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物、烟酒等食物。寒喘可加用葱白、生姜等调味；热哮可食丝瓜、冬瓜、黄瓜等