卒中中心溶栓病历质控.pptx

时间就是大脑缺血性脑卒中再灌注情况汇报

一三二十大国家医疗质量安全改进目标医院卒中质控卒中中心再灌注质量问题目录Contents

一、十大国家医疗质量安全改进目标目标一提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率目标二提高急性脑梗死再灌注治疗率目标三提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率目标四提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率目标五提高静脉血栓栓塞症规范预防率目标六提高感染性休克集束化治疗完成率目标七提高医疗质量安全不良事件报告率目标八降低非计划重返手术室再手术率目标九降低住院患者静脉输液使用率目标十降低阴道分娩并发症发生率

国家医疗质量再灌注的目标（一）核心策略1.医疗机构建立由急诊科、神经内科、神经外科、影像、检验、护理等相关部门组成的急性脑梗死患者再灌注治疗技术团队，并指定牵头部门。2.医疗机构制订符合本机构实际的急性脑梗死患者救方案及标准化操作流程，进行院内再灌注治疗规范化培训。保障医务人员随时到位，保障药品、设备、设施处于可用状态。3.不具备再灌注治疗能力的医疗机构，要建立本机构急性脑梗死患者急救转诊方案及流程，尽可能完成“一小时急救圈”内转诊。

国家医疗质量再灌注的目标（二）核心策略4.医疗机构建立急性脑梗死患者再灌注治疗率的监测及评价机制，明确相关质控指标数据采集方法与数据内部验证程序，按季度进行本机构数据分析、反馈，建立激励约束机制。5.运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实。

二、医院卒中质控（一）再灌注数据（2022.08—2023.01）（二）卒中中心质控

月份891011121合计溶栓人NT平均时间80.267.576861.435652AIS取栓人PT平均时间275125.5187.5911558月至2023年1月再灌注数据

2021年与2022年数据对比

（二）卒中再灌注质控评分质控一二时间质控病历质控三四KPI质控

AIS评分质控操作评分AIS溶栓发病前mRS评分吞咽功能评估溶栓前NIHSS评分溶栓结束后即刻NIHSS评分溶栓后24hNIHSS评分7±2天NIHSS评分AIS血管内治疗术前NIHSS评分术后即刻mTICI分级术后24hNIHSS评分7±2天NIHSS评分出院评估7±2天（或出院）时mRS评分7±2天（或出院）时NIHSS评分

一、AIS评分质控评分发病前mRS评分吞咽功能评估溶栓前NIHSS评分溶栓结束后即刻NIHSS评分溶栓后24hNIHSS评分7±2天NIHSS评分术前NIHSS评分术后即可mTICI分级术后24hNIHSS评分7±2天NIHSS评分7±2天（或出院）时mRS评分7±2天（或出院）时NIHSS评分项目姓名溶栓孟某√无√√√√未血管内治疗√√兰某√√√√√√未血管内治疗√√介入蒋某无√未溶栓√无无无无无闫某无无未溶栓√无√无无无

二、时间节点质控绿色通道溶栓DNT时间：60min≤25分钟≤10分钟≤60分钟≤15分钟≤45分钟完成CT阅片及化验回报；急诊卒中团队成员到场；可见血常规，血糖结果；完成CT扫描；开始溶栓治疗；DPT时间节点：90min

二、时间节点质控孟某男主管医生：马某DNT:141节点过程时间发病时间2022-08-0809:20到院时间11:101小时50分卒中团队接诊时间5min11:15≤10min开具CT及其他检查时间9min11:17采血时间8min11:18送检时间9min11:19到达CT室时间11min11:21CT检查结束时间57min12:07≤25min血常规血糖报告时间70min12:20≤15min凝血报告时间125min13:15≤45min肾功能及电解质时间170min14:00≤45min开始谈话时间38min12:45≤15min家属签字时间40min13:25给药时间6min13:31

二、时间节点质控兰某女主管医生：吕某DNT:105节点过程时间发病时间2022-09-1507:30到院时间08:05卒中团队接诊时间5min08:10≤10min开具CT及检查时间7min08:12采血时间25min08:30送检时间26m