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最新：基于药代动力学的临床常见药物急性中毒血液净化治疗共识

(全文)

近年来，药物导致的急性中毒逐年增多，但多数药物中毒缺乏特效解毒剂。血液净化治疗在药物急性中毒治疗方面具有重要作用，但目前国内关于其在临床常见药物急性中毒方面的应用尚无统一推荐意见。本专家共识以药代动力学为核心，对血液净化治疗在临床常见药物急性中毒治疗中的应用策略进行归纳、总结，旨在增进临床医生对药代动力学特征及相应血液净化治疗模式的理解，从而使其在诊治药物急性中毒患者时可以基于导致中毒药物的药代动力学特征选择合理的血液净化治疗模式并制定恰当的血液净化治疗方案，最终提高临床常见药物急性中毒患者的救治效果。

一、临床常见药物急性中毒风险及病情评估

推荐意见1

对于可疑药物急性中毒患者，应首先判断并迅速采取稳定患者生命体征的措施，同时评估药物中毒风险并判断中毒严重程度(推荐强度评分：4.92分)。

推荐意见2

对于药物急性中毒患者，条件允许的情况下应及时留取标本用于毒物检测，毒物检测有助于明确导致急性中毒药物的成分、评估病情及治疗(推荐强度评分：4.79分)。

对于所有临床常见药物急性中毒患者，应迅速判断其生命体征，若生命体征不稳，则应立即采取稳定生命体征的措施，包括建立人工气道及呼吸或循环支持治疗等。

药物中毒风险评估应与复苏和/或支持治疗同步进行，包括“3W”

和“2H”:中毒的药物(What?)、患者因素(Who?)、中毒时

间(When?)、暴露量(Howmuch?)、持续时间(Howlong?)。一些药物急性中毒具有特定临床表现，结合药物毒副作用(如血清素综合征、拟交感神经作用、阿片类药物不良反应、胆碱能和抗胆碱能综合征),在缺乏相关信息时可能有助于识别药物急性中毒。

进行病情评估时应首先判断中毒是否严重，可通过以下几个方面评估药物中毒严重程度：(1)临床症状和体征，如对乙酰氨基酚引起昏迷/休克，苯巴比妥引起昏迷/休克，卡马西平引起难治性癫痫发作、危及生命的心律失常、昏迷与呼吸抑制，丙戊酸钠引起脑水肿、昏迷/休克、急性高氨血症与呼吸抑制，苯妥英钠引起的长时间昏迷与共济失调，锂中毒引起的意识水平下降、癫痫发作与心律失常等，患者出现上述临床症状和体征均提示药物严重中毒；(2)药物摄入剂量，如丙戊酸钠摄入剂量400.0mg/kg时为严重中毒；(3)实验室检查结果，如丙戊酸钠中毒时pH值≤7.10、二甲双胍中毒时乳酸水平20.0mmol/L;(4)血清药物浓度检测结果，如血清对乙酰氨基酚浓度1000.0mg/L、水杨酸浓度100mg/dL或7.2mmol/L、丙戊酸钠浓度1300.0mg/L时认为是严重中毒。此外，在导致急性中毒药

物未知情况下，中毒严重度评分(PSS)也有助于进行药物急性中毒严重程度分级和病情评估。

二、特效解毒剂

推荐意见3

针对导致急性中毒药物，如有特效解毒剂且能够快速获得，则应首先给予该特效解毒剂治疗(推荐强度评分：4.81分)。

特效解毒剂是针对导致急性中毒药物作用机制的直接或间接激动剂/拮抗剂，包括受体拮抗剂(如针对阿片类药物中毒的纳洛酮)、代谢抑制剂(如针对甲醇中毒的甲吡唑)、结合灭活剂(如螯合剂、抗蛇毒血清)等，通常在已明确致急性中毒药物种类和/或血液药物浓度高的情况下使用。特效解毒剂的剂量一般取决于导致急性中毒药物的暴露量，并需根据患者临床治疗反应或检测结果等进行滴定。临床常见药物急性中毒的特效解毒剂见表1。

表1临床常见药物急性中毒的特效解毒剂

Table1Specificantidotesforacutepoisoningcausedbycommonlyuseddrugsinclinicalpractice

药物

特效解毒剂

对乙酰氨基酚

N-乙酰半胱氨酸

抗胆碱能药物

毒扁豆碱

苯二氮草类药物

氟马西尼

丙戊酸

左旋肉碱

阿片类药物

纳洛酮

β-受体阻滞剂

肾上腺素、胰高血糖素

钙离子通道阻滞剂

钙、胰高血糖素

华法林

维生素K

达比加群

依达赛珠单抗

地高辛

地高辛特异性抗体

异烟肼

吡哆醇

甲氨蝶呤

叶酸、葡萄糖苷酶

磺酰脲类药物

奥曲肽、葡萄糖

三、体内治疗

推荐意见4

对于临床常见药物急性中毒患者，如可通过体内治疗方式促进药物清除，则应实施体内治疗(推荐强度评分：4.50分)。

加强胃肠道清除

大剂量活性炭(MDAC)主要通过吸附“毒素”、阻断肠肝循环或通过促进从肠道毛细血管到肠道腔的被动反向