抗生素降阶梯治疗.pptVIP

2当地细菌药敏和流行病学资料3抗生素治疗的剂量及疗程1患者特点4联合治疗和单药治疗起始适当治疗应考虑的因素2000-2001NPRS前5位耐药菌分布情况2000-2001NPRS前5位耐药菌分布情况(Gram-Negativeisolates,N=2020,Patients=1603)菌株菌株数病人数铜绿假单孢416382大肠杆菌361349不动杆菌296285肺炎克雷伯菌259249阴沟肠杆菌182175VAP细菌发生耐药的危险因素15天之内使用过抗生素住院的时间机械通气时间?7天1TrouilletJ-Letal.AmJRespirCritCareMed1998;157:531-539.2LautenbachEetal.ClinInfectDis2001;32:1162-1171.对VAP危重病患者联合抗生素治疗TrouilletJ-L.AmJRespirCritCareMed1998;157:531-539.100所有患者接受机械通气的时间?7天，且已经接受过抗生素治疗。050607080氨曲南+阿米卡星+万古霉素哌拉西林-他唑巴坦+阿米卡星+万古霉素头孢他啶+阿米卡星+万古霉素亚胺培南+阿米卡星+万古霉素敏感度(%)90一项为期25个月的单中心前瞻性研究对135名连续收治的VAP患者进行了观察，以确定耐药细菌导致VAP的危险因素。根据此前患者接受机械通气的时间(MV7或?7天)以及既往(15天以内)是否使用抗生素将患者进行分组。机械通气时间?7天且既往应用抗生素的患者，其VAP主要由多重耐药的致病菌引起，包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)。作者总结了影响耐药细菌引发VAP的两个主要危险因素，包括出现VAP之前机械通气的时间，以及近期（15天以内）使用抗生素。上图显示了对于长期接受机械通气(?7天)并使用抗生素的患者联合治疗的效果。大多数致病菌对亚胺培南、阿米卡星和万古霉素的联合治疗敏感。备注：所有剂量均基于病人有正常的肾功能（肌肝清除率70l/min/1.73m2以及体重70公斤，体重不足70公斤的给药剂量按比例减）备注：所有剂量均基于病人有正常的肾功能（肌肝清除率70l/min/1.73m2以及体重70公斤，体重不足70公斤的给药剂量按比例减）急危重病合并感染的降阶梯治疗策略聊城市人民医院ICU吴铁军急诊危重病人感染是造成死亡的重要原因。随着抗生素大量使用,耐药菌株不断增加,给曾经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用抗生素是抗感染治疗的一项新挑战。目标就是提高危重患者的存活率,防止产生耐药性。因此急危重病感染的治疗在初期阶段使用广谱抗生素是十分必要的,这已形成国际性的共识,即降阶梯治疗(de－escalationtherapy)的策略。感染对危重病的影响感染一直是导致危重患者死亡最常见和重要的原因,而危重患者往往更易发生医院感染。据统计,95%以上医院感染的病原菌是细菌,其中60%～65%为革兰阴性(G-)杆菌感染,主要是肠杆菌科细菌和假单胞菌。我院ICU上半年致病菌（171株）致病菌例数及所占比例铜绿假单胞菌58（33.92%）金黄色葡萄球菌35(20.47%)鲍曼复合醋酸钙不动杆菌11(6.43%)大肠埃希氏菌