抑郁障碍及其相关问题.pptVIP

抗抑郁药治疗心理治疗电抽搐治疗睡眠剥夺治疗和光照治疗治疗方法：治疗与预后禁忌证和适应证0101020304严重的心、肝、肾疾病，癫痫，急性窄角型青光眼。12岁以下儿童、孕妇，以及前列腺肥大患者慎用。禁止已知过敏，禁止与MAOIS联用。020304三环类抗抑郁药治疗与预后STEP1STEP2STEP3STEP4丙米嗪有振奋作用，适用于迟滞性抑郁，且不宜在夜间服用，以免引起失眠。小剂量可用于治疗儿童遗尿症。阿米替林有镇静作用和抗焦虑作用，适用于激越性抑郁，能改善睡眠。氯丙米嗪不仅用于治疗抑郁症，也用于治疗强迫症。多塞平抗抑郁作用较弱，但镇静及抗焦虑作用强。三环类抗抑郁药治疗与预后治疗剂量一般为50~250mg/d，缓慢加量，分次服用。长期使用后减药宜慢，突然停药可能出现胆碱能活动过度，引起失眠、焦虑、易激惹、胃肠道症状、抽动等。不良反应：①抗胆碱能作用；②心血管作用；③其他。三环类抗抑郁药治疗与预后01常用的药物：02氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰。03优点：04抗胆碱能作用，心血管作用小。选择性5-HT再摄取抑制药治疗与预后治疗与预后5种常用SSRIs的常用剂量和用法药名剂量（mg/d）用法常用治疗量（mg/d）氟西汀20Qd20~40帕罗西汀20Qd10~40舍曲林50Qd50~100氟伏沙明50Qd或Bid100~200西酞普兰20Qd20~60不良反应高5-HT综合症：肌阵挛、眼球震颤、肌强直，意识障碍。性功能障碍：阳痿、射精延迟、性感缺失。神经系统：头痛、头晕，紧张、失眠，乏力，口干，多汗。胃肠道：恶心、呕吐、厌食、便秘。治疗与预后病因和发病机制：心理社会因素123抑郁状态的基本心境——情绪抑郁（低落）情绪低落不是正常心理活动过程中的情绪反应，而是一种病理性的情绪体验。123四、临床表现往往伴有相应的认知和行为的改变。抑郁情绪持续时间长，一般超过二周以上；抑郁情绪妨碍了社会功能（如工作、学习和人际交往能力），或为此感到痛苦，寻求医生的帮助；应符合以下条件：临床表现2临床表现3抑郁症患者颇具特色的仪表仪容紧锁眉头，呈“?”；目光黯然无神，凝视地面，面目表情缺乏变化。衣着随便，不修边幅，给人一种穷困潦倒的感觉。行动缓慢。临床表现描述抑郁情绪的用语抑郁症患者常用的词语他人可能采用的词语心情不好情绪低落悲哀悲观很不愉快愤世嫉俗很沮丧闷声不语很空虚很消极心情很糟糕喜怒无常绝望很沮丧很无助很烦闷不高兴没有笑容丧失兴趣，不能体验乐趣。对于一个原本是位兴趣爱好广泛的人，这一点往往很明显。此时对既往嗜好、娱乐活动都没有兴趣，患者闭门独居，疏远亲友，回避社交。许多患者称愉快不起来，丧失了快感。抑郁情绪的具体化表现临床表现4精力不足、缺乏积极性。抑郁症患者常显得疲乏无力，感到精力不足。缺乏积极性和主动性。工作上拖拉、积压，效率下降。生活上懒于操持家务；严重时甚至连吃、喝、个人卫生都不顾。临床表现5自我评价过低。这是抑郁症患者特有的思维方式，存在明显的推理逻辑错误，往往在缺乏充足根据的情况下，对自己进行全面否定。是产生无价值感、自责自罪感、耻辱感和悲观厌世的根源。临床表现6无助感和无望感：感到自己处于孤立无援的境地，前途灰暗、看不到光明、毫无希望。临床表现7感到生活没有意义：01----自杀观念和自杀行为02不只是感到某一种具体的活动没有意义，而是生活中的一切都没有意义，生活本身就没有意义03临床表现8抑郁症与自杀问题：最有效的预防方法是积极治疗；自杀可由各种原因引起，抑郁症是最常见的原因之一；自杀是抑郁症最严重的合并症，预防自杀总是应该放到优先的地位；临床表现9自杀可在疾病开始好转时期出现，不一定在最严重时出现；1自杀常毫无征兆，突然发生；2自杀可采取十分意外的形式，或需忍受极大痛苦的方式；3病情不符合规律突然“好转”，提示病人准备自杀，以假象麻痹周围人；4患者可先杀受其抚养的人，然后自杀。5临床表现10BDAC反复发作的抑郁症有1/7自杀70%的自杀者在自杀的6周内会就医70%的自杀者患抑郁症自杀占美国死亡原因的第7位抑郁症自杀的七分规律临床表现11抑郁症患者自杀危险因素：临床表现12家族中有过自杀的成员；有强烈的绝望感及自责、自罪感；以往有自杀企图者；有明确的自杀计划者；存在不良心理问题；并存躯体疾病；缺乏家庭成员的支持；年老者