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甲方：XXX

乙方：XXX

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查询个人病历的委托书模板

合同目录

第一章合同双方基本信息

第一条款：委托方信息

第二条款：受托方信息

第二章合同目的

第一条款：查询个人病历的目的

第二条款：查询个人病历的范围

第三章病历查询内容

第一条款：病历查询的具体内容

第二条款：病历查询的详细要求

第四章病历查询方式

第一条款：病历查询的具体方式

第二条款：病历查询的期限

第五章病历查询费用

第一条款：病历查询费用的计算方式

第二条款：病历查询费用的支付方式

第六章病历查询结果

第一条款：病历查询结果的提供方式

第二条款：病历查询结果的准确性

第七章违约责任

第一条款：委托方违约责任

第二条款：受托方违约责任

第八章争议解决

第一条款：争议解决方式

第二条款：争议解决的具体程序

第九章合同解除

第一条款：合同解除的条件

第二条款：合同解除的程序

第十章合同生效

第一条款：合同生效的条件

第二条款：合同生效的时间

第十一章合同变更

第一条款：合同变更的条件

第二条款：合同变更的程序

第十二章合同终止

第一条款：合同终止的条件

第二条款：合同终止的程序

第十三章合同附件

第一条款：合同附件的名称

第二条款：合同附件的内容

第十四章其他

第一条款：合同份数

第二条款：合同解释权

合同编号_________

第一章合同双方基本信息

第一条款：委托方信息

1.1委托方名称：

1.2委托方地址：

1.3委托方联系人：

1.4联系电话：

1.5电子邮箱：

第二条款：受托方信息

2.1受托方名称：

2.2受托方地址：

2.3受托方联系人：

2.4联系电话：

2.5电子邮箱：

第二章合同目的

第一条款：查询个人病历的目的

2.1明确委托方查询个人病历的具体目的。

2.2确保受托方理解并承诺满足委托方的查询需求。

第二条款：查询个人病历的范围

2.1明确病历查询所涉及的个人信息范围。

2.2确保受托方在查询过程中遵守相关法律法规。

第三章病历查询内容

第一条款：病历查询的具体内容

3.1列出需要查询的病历内容，如诊断结果、治疗方案等。

3.2确保病历查询内容准确无误。

第二条款：病历查询的详细要求

3.1明确病历查询的详细要求，如查询时间、查询次数等。

3.2确保受托方按照要求进行病历查询。

第四章病历查询方式

第一条款：病历查询的具体方式

4.1明确病历查询的具体方式，如电话、网络等。

4.2确保病历查询方式便捷高效。

第二条款：病历查询的期限

4.1确定病历查询的完成期限。

4.2确保受托方在规定期限内完成病历查询。

第五章病历查询费用

第一条款：病历查询费用的计算方式

5.1明确病历查询费用的计算方式，如按次收费、按小时收费等。

5.2确保费用计算公开透明。

第二条款：病历查询费用的支付方式

5.1明确病历查询费用的支付方式，如银行转账、现金支付等。

5.2确保支付方式便捷安全。

第六章病历查询结果

第一条款：病历查询结果的提供方式

6.1明确病历查询结果的提供方式，如纸质文件、电子文件等。

6.2确保病历查询结果准确无误。

第二条款：病历查询结果的准确性

6.1确保病历查询结果的准确性。

6.2明确受托方对查询结果的负责范围。

第七章违约责任

第一条款：委托方违约责任

7.1列出委托方违约的情形及相应的违约责任。

7.2确保违约责任明确合理。

第二条款：受托方违约责任

7.1列出受托方违约的情形及相应的违约责任。

7.2确保违约责任明确合理。

第八章争议解决

第一条款：争议解决方式

8.1双方同意，在发生争议时，应通过友好协商解决。

8.2若协商不成，双方同意将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。

第二条款：争议解决的具体程序

8.1争议发生后，任何一方均有权书面通知对方，要求协商解决。

8.2协商期限为自收到通知之日起30日内。

第九章合同解除

第一条款：合同解除的条件

9.1若一方违反合同约定，严重损害对方利益的，另一方有权解除合同。

9.2双方协商一致，可以解除合同。

第二条款：合同解除的程序

9.1一方提出解除合同，应书面通知对方。

9.2收到解除合同的通知后，对方应在7日内回复是否同意解除。

第十章合同生效

第一条款：合同生效的条件

10.1本合同自双方签字盖章之日起生效。

10.2合同生效前，任何一方不得擅自变更或解除合同。

第二条款：合同生效的时间

10.1本合同自签署之日起生效。

第十一章合同变更

第一条款：合同变更的条件

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