中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断和治疗指南.pptx

中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断与治疗指南1中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断和治疗指南-PPT

HAP及VAP的定义定义HAP:患者住院期间没有接受有机械通气、未处于病原感染的潜伏期,而于入院48h新发的肺炎。VAP:气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后,或机械通气撤机、拔管48h内的肺炎。HCAP(医疗护理相关性肺炎):取消。VAT(呼吸机相关性气管支气管炎):取消。早发HAP/VAP与迟发HAP/VAP:≤4d,≥5d。取消。同等循证医学证据等级的前提下,优先采纳我国自己的证据与研究成果,以更加符合中国国情。2中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断和治疗指南-PPT

HAP/VAP流行病学医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是最常见的院内获得性感染。发病率:我国获得性感染发病率3、22%-5、22%,医院获得性下呼吸道感染为1、76%~1、94%美国的住院患者中医院获得性感染的发生率为4、0%,其中肺炎占医院获得性感染的21、8%死亡率:国外研究,HAP引起的相关病死率高达15、5%~38、2%,VAP病死率为13、0%~25、2%HAP平均全因病死率为22、3%,其中VAP为34、5%3中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断和治疗指南-PPT

危险因素与发病机制危险因素是发病机制的起因4中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断和治疗指南-PPT

危险因素与发病机制感染途径:误吸(内源性感染):(抗菌药物暴露、使用制酸剂、置胃管)口腔菌群失调口咽分泌物进入下呼吸道空气传播(外源性感染)血行播散邻近组织播散5中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断和治疗指南-PPT

VAP发病机制6中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断和治疗指南-PPT

内容提要HAP/VAP的诊断HAP/VAP的治疗7中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断和治疗指南-PPT

临床诊断标准胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影。加上下列的2种或以上,可建立临床诊断:(1)发热,体温38°C;(2)脓性气道分泌物;(3)外周血白细胞计数10x109/L或4x109/L。注:尽量选择CT,次之有条件可行床旁肺超声、X片8中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断和治疗指南-PPT

病原学诊断临床诊断基础上,满足以下1项,可确定病原菌依据(1)合格的下呼吸道分泌物(中性粒细胞＞25,上皮细胞数＜10,或二者比值＞2、5)、经支气管镜防污染毛刷(PSB)、支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺组织或无菌体液培养出病原菌,且与临床表现相符;(2)肺组织标本病理学、细胞病理学或直截了当镜检见到真菌并有组织损害的相关证据;(3)非典型病原体或病毒的血清IgM抗体由阴转阳或急性期与恢复期双份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍或以上变化。病毒流行期且有接触史,呼吸道分泌物相应病毒抗原、核酸检测或病毒培养阳性。9中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断和治疗指南-PPT

病情严重程度评估评分系统序贯器官衰竭评分(SOFA):侧重于器官功能不全或衰竭的评估,与VAP的复发相关。急性生理与慢性健康II评分(APACHEII):＞16分是VAP患者死亡的独立预测因素。非ICU患者,快速SOFA(qSOFA)评分更适合。10中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断和治疗指南-PPT

病情严重程度评估HAP符合任一项,视为危重症患者:需要气管插管机械通气治疗;感染性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。VAP并非均为危重症,可依据qSOFA评分或APACHEII评分辅助判断11中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断和治疗指南-PPT

临床诊疗思路确定临床诊断,鉴别诊断,病情严重程度评估、估计的病原菌及其耐药风险。采集标本及感染指标检测,马上开始经验性抗感染治疗。48~72h后评估治疗:(1)目标治疗(降阶梯);(2)停药观察;(3)评价阳性结果意义;(4)进一步完善检查。接着动态监测与评估,评估第三步中不同情况的处理结果,确定疗程与其它后续处理。12中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断和治疗指南-PPT

内容提要HAP/VAP的诊断HAP/VAP的治疗13中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断和治疗指南-PPT

经验性抗感染治疗原则(1)治疗时机:尽早,延迟治疗,即使选择药物适当,仍可导致病死率与住院时间延长(2)评估MDR菌感染风险14中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断和治疗指南-PPT

经验性抗感染治疗原则15中国成人医院获得性肺炎HAP与VAP诊断和治疗指南-PPT

经验性抗感染治疗原则16中国成人医院获得性肺炎HAP与V