慢性心衰近代认识.ppt

让我们来了解一下心力衰竭的预后情况如何？1心力衰竭是一种流行病2心力衰竭是致命性疾病3心力衰竭是花费巨大的疾病综上所述，无论患者肥胖，肾功能异常，性别差异，是否有糖尿病。NT-proBNP检测在急性心衰的排除和诊断方面应用是都是统一的界值，那就是：无论年龄NT-proBNP水平300pg/ml时，我们认为被检者不是急性心衰或急性心衰可能性极低，当被检者年龄50岁NT-proBNP水平450pg/ml，被检者年龄在50-75岁NT-proBNP水平900pg/ml，被检者年龄75岁NT-proBNP水平1800pg/ml时，我们认为被检者是急性心衰或急性心衰高度可能。因此我们需要牢记排除界值300pg/ml和诊断界值450/900/1800pg/ml慢性心衰近代认识欧家满阳江市人民医院心内一区心力衰竭的预后心力衰竭是一种流行病（20%）每5个人中有1个乳腺癌:每9个女性中有1个髋关节骨折:每6个女性中有1个,每20个男性中有1个心力衰竭是致命性疾病Framingham:1年死亡率17%；阳江的研究：重度心衰死亡率22.4%比部分癌症还要严重心力衰竭是花费巨大的疾病预计在2050花费会增加75%Lloyd-Jonesetal.Circulation2002Hoetal.Circulation1993Stewartetal.EurJHeartFail2001Garettetal.DisManag2007传统的定义为在循环血量与血管舒缩功能正常时，由于心脏作功不正常而使心排血量不足以满足全身代谢对血流的需要，即称为心功能不全或心力衰竭。近年来强调伴肾脏和神经内分泌系统的异常反应，因而有心功能不全综合征群或心力衰竭综合征群之称。心衰的分级NYHA心功能分级是应用已久的临床标准，是经典的分级。2001年12月，美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）补充和完善NYHA心功能分级，并提高对心衰预防重要性的认识。新指南强调，新的四级分类法并非取代而是补充NYHA分级。新分类法强调疾病的演变和进展。新分类系统将心衰分为A-D四级，A级和B级为无症状患者。A级病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；B级指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。这些病人常在医师检查其他疾病或非心脏手术前被偶然发现；C级（临床心衰）指过去或现有心衰症状；D级为终末期心衰，需特殊治疗措施，多数须住院治疗分级说明举例A由于存在与心衰的形成密切相关的疾病，所以有患心衰的高度危险的病人。这些病人没有心肌或心瓣膜的结构异常B已出现心脏结构病变且与心衰的形成密切相关，但无心衰C过去或现在有心衰症状伴基础性心脏结构病变的病人D严重的心脏结构病变和尽管用最佳药物治疗仍出现休息时典型的心衰症状，和需要特殊干预治疗的病人。原发性高血压：冠心病；糖尿病；心肌毒性药物或酗酒史；风湿热史；心肌病家族史。?左室肥厚；左室扩张或收缩力减低；无症状性瓣膜心脏病；陈旧心肌梗死。由于有心衰症状因心衰而反复就诊或不能安全出院者；在医院等待心脏移植者；衰病理生理概念充血性心力衰竭（CHF）的病理生理概念近年来有了重大的改变，目前认为CHF时神经内分泌已被激活，从而加剧心室重塑和促进CHF恶化。因而，CHF的任何治疗措施不应仅仅纠正血液动力学紊乱，还应有干预神经内分泌的作用呼吸困难来急诊（BNP进展）病史采集,体格检查,ECG,胸片+NTproBNP充血性心力衰竭高度不可能充血性心力衰竭高度可能充血性心力衰竭可能,其他检查NTproBNP300pg/mLNTproBNP灰色区域NTproBNP450pg/mL-病人50岁900pg/mL-病人50-75岁1800pg/mL–病人75岁Bayes-GenisA.RevEspCardiol2005衰的治疗心衰的治疗根据不同时期发病机理，治疗策略相应分为五个阶段：第一阶段，为强心利尿阶段（1903-1960年）。治疗措施主要是洋地黄（增强心肌收缩力）和利尿剂（减少心脏前负荷、血容量）。第二阶段，为扩张血管阶段（1960-1978年）。血液动力学说：心衰不仅存在心脏功能衰竭，同时存在外周动静脉系统收缩，即前后负荷均增加。治疗措施主要是使用血管扩张剂减少前后负荷。包括硝酸