2025年临床大转子解剖、大转子疼痛综合征发病机制、临床表现、 诊断、辅助检查及治疗措施等要点.pdfVIP

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

临床大转子解剖、大转子疼痛综合征发病机

制、临床表现、诊断、辅助检查及治疗措

施等要点

大转子疼痛综合征(GTPS)指由于股骨大转子周围的组织结构发

生损伤或病理改变，从而导致髋关节外侧疼痛的一系列转子周围间隙

疾病的总称。

在超过60岁的人中有14.3％的人主诉经常发生髋部外侧疼痛，

其中女性比男性更常见。单侧GTPS在女性和男性中的患病率分别为

8.5％和6.6％，而骨科手术后GTPS的患病率可高达20.2％。

大转子解剖

解剖学上，大转子是股骨颈与股骨干连接处上外侧凸起的部位，

是多个肌腱的附着点。臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌共同作用使髋关

节外展和内旋。

髋关节外侧的大转子和阔筋膜张肌、臀大肌、髂胫束（ITB）之

间有一个空间，称为髋关节外侧间隙。髋外展肌（包括臀中肌、臀小

肌和阔筋膜张肌）是构成髋关节外侧间隙的基础结构，大转子是髋外

展肌的止点，不同外展肌的肌腱止于大转子前、外、后、后上的不同

位置。

臀中肌止于大转子前外侧部分的肌腱比其他部分薄，这可能是臀

中肌容易在大转子处发生撕裂的原因。髋臼前倾角增加与臀肌肌腱病

和转子滑囊炎有关。

大转子疼痛综合征发病机制

GTPS的发病机制包括关节内因素与关节外因素，可原发或继发

于某些疾病。年龄的增加、肥胖、髋或膝关节炎、腰痛等，以及下肢

君子忧道不忧贫。——孔丘

生物力学的改变和髋关节周围肌肉力量的不平衡都可能导致GTPS。

另外，GTPS还与髋部反复活动、局部机械过度负荷、错误的训练方

式、久坐等有关。

导致GTPS的病因包括大转子滑囊炎、外展肌腱腱索病(臀中肌和

臀小肌撕裂)以及髂胫束摩擦综合征，临床上常常同时存在2种或2

种以上的病理改变。

大转子滑囊炎，或多个转子周围囊的炎症，历来被认为是髋关节

外侧疼痛的主要原因，滑囊是充满液体的小囊，可以润滑臀肌肌腱，

减少生理运动时的阻力。

转子滑囊位于髋关节的外侧，髋外展肌的浅层和髂胫束的深层。

由于其浅表位置靠近髋部较大的肌腱，肌腱与大转子之间长时间摩

擦，导致转子滑囊炎的发生。

大量运动引起的反复微损伤、周围肌肉组织的肌腱病、严重创伤

（如从高处跌落直接压迫滑囊），或是没有明确病因的特发性原因都

可能导致转子滑囊炎。总之转子滑囊炎是由于过度使用或者大转子区

域压力持续增加而产生。

GTPS的另一种常见原因与大转子和髂胫束之间的反复摩擦及过

度使用、以及髋部创伤和步态改变有关。但最近影像学研究表明滑囊

炎在GTPS患者中所占比例并不高，其病理改变主要是外展肌腱索病

变(撕裂或腱鞘炎)和髂胫束的增厚。

外展肌腱腱索病：外展肌腱腱索病在顽固性GTPS患者中最为多

见，最近越来越多的证据表明几乎所有GTPS患者都有转子周围水肿

和臀小、中肌病变。肌腱病的病因主要是由于异常的机械负荷导致肌

腱组织微损伤，损伤与修复长期共存，导致肌腱“愈合失败”，其病

理特点是细胞增多，蛋白质合成增加，血管新生，胶原基质组织紊乱，

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

但无明显炎症反应。髋关节类似于肩袖，可能经历一个不断的损伤过

程，随着肌腱退化，最终导