2025年特殊作业票填写规范.pdfVIP

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

特殊作业票填写规范

年

申请单位：___________________________

动火所在单位：___________________________

动火地点：___________________________

动火时间：___________________________

动火作业负责人：___________________________

动火分析时间：___________________________

分析点名称：___________________________

分析数据：___________________________

分析人：___________________________

涉及的其他特殊作业：___________________________

危害辨识：

序号作业方式施工单位所在车间申请人动火方式施工

单位负责人对讲机频道号+年份月份+编号作业证编号02-

1701-001

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

1电焊、气割、电钻、砂轮、喷灯等

2动火具体点位与具体事项

3自年月日时分始至年月日时分止

4动火施工负责人

5年月日时采样点位置

6化验出具化验单化验室人员

7如高处、受限、临时用电动火人年月日时

8动火作业人年月日时

9

动火分析时间：

取样与动火间隔不得超过30分钟；如超过应重新取样分

析，每日作业请均应进行动火分析，特殊动火作业期间随时监

测。

10如：火灾、爆炸、烫伤、中毒、电焊烟尘等

安全措施确认人：___________________________

工艺/设备管理人员：___________________________

车间安全管理人员：___________________________

班长：___________________________

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到

用火条件。断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块。

动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，

并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。罐区内动火点同

一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业。高处作业已

采取防火花飞溅措施。动火点周围易燃物已清除。电焊回路线

已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接。乙炔气瓶

（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，两瓶距离

大于5m。现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（2）台，铁

锹（）把，石棉布（）块。其他安全措施：如：高处焊接时做

好防护，使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。监护人：

___________________________

编制人：安全主任或安全员

值班主任监火人：具有监火资质的员工

动火初审人：安全主任/值班主任、安全员、生产单位负

责人

实施安全教育人：安全副主任/安全员/