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先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
学习目标
1.能说出甲状腺癌的分类、辅助检查及处理原则。
2.能描述甲状腺癌的临床表现。
3.能运用护理程序对甲状腺癌病人实施整体护理
导学案例
病人，男，25岁，因“声嘶1周”入院，8年前发现颈部左侧包
块，未予治疗。查体：颈部正中可扪及5cm×4cm大小、质硬、肿块。
可随吞咽上下活动。辅助检查：纤维喉镜示声带左侧麻痹。颈部B超
显示甲状腺左侧叶呈多发钙化结节影。颈部CT提示甲状腺左侧叶有
高密度影。问题：
1.病人护理评估的重点内容有哪些？
2.针对病人的护理问题，护士应该如何做好围术期护理？
一、概述
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，
是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一。除髓样癌外，大多数甲状腺
癌起源于滤泡上皮细胞。
二、病理生理
(一)乳头状癌
英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》
70%和儿童甲状腺癌的全部。多见
于21～40岁的中青年女性，低度恶性，生长缓慢，较早出现颈部淋
巴结转移，预后较好。
(二)滤泡状癌
滤泡状癌约占15%。多见于50岁左右妇女，中度恶性，发展较
快，有侵犯血管倾向，经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统，预
后不如乳头状癌。
(三)未分化癌
未分化癌占5%～10%。多见于70岁左右的老年人，高度恶性，
发展迅速，约50%早期病变有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气
管或食管，常经血运向肺、骨等远处转移，预后较差。
(四)髓样癌
髓样癌仅占7%，常有家族史。来源于滤泡旁细胞(C细胞),可分
泌大量降钙素。恶性程度中等，可经淋巴结转移和血运转移，预后不
如乳头状癌及滤泡状癌，但较未分化癌预后好。
其中，乳头状癌和滤泡状癌均属于分化型甲状腺肿瘤。
三、临床表现
(一)甲状腺肿大或结节
乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状，前者有时可因颈部淋巴
结肿大而就诊。淋巴结肿大最常见于颈深上、中、下淋巴结，体表可
其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
咽时肿块移动度变小。髓样癌除有颈部肿块表现外，因其能产生激素
样物质(5-羟色胺和降钙素等)，还可导致病人出现腹泻、心悸、面色
潮红、多汗和血钙降低等类癌综合征。
(二)压迫症状
随着病情进展，肿块迅速增大，压迫周围组织，可产生一系列症
状。晚期癌肿增大压迫气管，使气管移位，可产生不同程度呼吸困难；
癌肿侵犯气管可导致呼吸困难和咯血；癌肿压迫或浸润食管，可引起
吞咽困难；癌肿侵犯喉返神经可出现声音嘶哑；交感神经受压则可出
现Horner综合征；颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处疼
痛。
(三)远处转移症状
乳头状癌颈部淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢，
可有囊性变。滤泡状癌易发生远处转移，以血行转移为主，常转移至
肺和骨。颈部淋巴结转移在未分化癌发生较早，可出现颈部淋巴结肿
大，有少部分病人甲状腺肿块不明显，而因转移灶就医时，应考虑
甲状腺癌的可能；远处转移
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