经股肱桡尺动脉介入治疗对比.ppt

经股、肱、桡、尺动脉介入

治疗对比中国医学科学院阜外心血管病医院袁晋青

股动脉途径优缺点

肱动脉途径优缺点肱动脉与正中神经并行，穿刺法易损伤正中神经，切开法缝合时容易将动脉缝窄或渗血，故现在很少应用

桡动脉途径优缺点

桡动脉途径优缺点

桡动脉途径优缺点缺点:(1)解剖变异、血管扭曲、痉挛、粥样硬化、钙化等因素，常导致桡动脉穿刺困难。(2)二次造影时桡动脉局部皮下硬结、闭塞、血管痉挛等因素不宜再经桡动脉PCI，(3)部分患者桡动脉将用于外科动脉搭桥血管及透析用动静脉瘘使用，(4)相当比例的病人经桡动脉途径PCI失败或不宜经桡动脉行PCI而改从股动脉入径，此类患者约占整体病人的10%~35%

桡动脉途径优缺点

桡动脉途径优缺点桡动脉闭塞不仅仅与桡动脉直径有关，还与导管操作过程中肝素用量有关。Elizabeth等荟萃分析表明，经桡动脉入路行冠脉造影时，如果只用1000单位肝素抗凝，则桡动脉闭塞发生率高达30%，而肝素用量≥5000单位，则桡动脉闭塞的发生率明显下降。此外，桡动脉穿刺拔管后压迫时间过长也是发生桡动脉闭塞的原因之一。基于上述原因，目前国际上多数心血管介入医生仍采用6F桡动脉鞘，

桡动脉入路变异桡动脉迂曲:3.8-4.2%副肱动脉桡尺动脉环:1%桡动脉发育不良:7%锁骨下动脉及头臂干迂曲:多见于高血压,老年人食管后起源右锁骨下动脉:0.5%

血管弯曲

Complexradialarteryanatomy

Complexarteryanatomy

RadialSpasm

Subclavaintortuosity

DeepBreath:traversingtheshoulder

Complexarteryanatomy

尺动脉途径的优缺点解剖学上，桡尺动脉双重血供，且均为肱动脉的分支，已有国人桡尺动脉解剖学资料显示,多数人尺动脉血管较桡动脉略粗或内径相近，男性在2.6mm左右，女性较男性为细，在2.3mm左右。且左右侧基本相近，右利者则血管亦较左侧略粗，血管均可通过6Fr（2.33mm）的指引导管行介入治疗，这就为经尺动脉进行冠脉介入治疗奠定了可行性基础可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。

尺动脉途径的优缺点

尺动脉途径的优缺点同经桡动脉介入治疗一样，经尺动脉途径PCI的优点包括：减少与卧床有关的不适，如背痛、排便不便等。减少与卧床有关的并发症，如深静脉血栓及肺栓塞。减少局部穿刺部位并发症，如血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等，无需血管封闭器械。手部桡、尺动脉双重供血，不会导致手部缺血、坏死。患者容易接受。另外尺动脉较桡动脉分支少，穿刺置入导丝成功率更高。

尺动脉途径的优缺点经尺动脉入径PCI的适应证为：1.桡动脉细小，搏动弱；而尺动脉粗大，搏动强，超声检查尺动脉内内径＞桡动脉内径。尺动脉直径大于≥2.5mm，横截面积≥4.5mm22.桡动脉迂曲、狭窄，不适合桡动脉途径PCI。但双侧Allen’stests阳性3.桡动脉作为CABG备用血管。4.桡动脉作为透析备用血管。

尺动脉途径的优缺点尺动脉途径的禁忌证：1.反向Allen’s试验阴性，侧支循环异常2.有上肢动脉闭塞性疾病3.预计需要大号指引导管（≥8Fr）4.有雷诺氏现象。

尺动脉途径的优缺点尺动脉途径并发症：1.穿刺部位血肿，主要与压迫位置不当或压迫垫移位有关。2.前臂血肿，主要与分支损伤有关，注意进导丝时缓慢，不能有任何阻力3.尺神经损伤，较少见。尺动脉与尺神经伴行，有出现穿刺时触电样表现。4.动静脉瘘，罕见。动静脉相对较细，位置表浅容易压迫。很少出现股动脉途径时这种常见并发症5.尺动脉痉挛，可经动脉鞘注入硝酸甘油、维拉帕米、合心爽等。

前臂动脉途径的严重并发症前臂血肿,巨大的血肿压迫肱动脉导致骨筋膜室综合征，表现为上肢肿胀，疼痛，麻木，桡动脉、尺动脉搏动消失和肢体发凉，处理不及时会导致上肢缺血性坏死或肌挛缩。防治方法是尽量避免反复多次穿刺损伤肱动脉。一旦发生骨筋膜室综合征，要尽早切开，解除对肱动脉的压迫，清除肱动脉血管内血栓，恢复上肢的血供。

前臂动脉途径的严重并发症

前臂动脉途径的严重并发症

前臂动脉途径的严重并发症经桡动脉入路行介入治疗也有发生前臂血肿的可能，其发生率在1%左右，主要原因是桡动脉小分支穿孔、副桡动脉存在，导致桡动脉过细，导管推送过程中使过细的桡动脉撕裂。此外，更少见的并发症是桡动-静脉瘘。Pierfrancesco等报道的1668例经