2025年【专业篇】腰背疼痛的体格检查.pdfVIP

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

【专业篇】腰背疼痛的体格检查

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体格检查1视诊

步态检查：观察患者走路。是否存在避免疼痛的步态，如髋关节

或膝关节疼痛步态？是否存在神经受损的步态，如僵硬或痉挛？是否

存在提示椎管狭窄的购物车体位？通过较长时间的行走是否存在跛行？

脊柱外形。要从后方和侧方观察是否存在畸形。

皮肤标志：皮肤色素沉着斑是神经纤维瘤的标志。腰骶部的脂肪

瘤或多毛斑可能提示深部的骨性畸形如隐形脊椎裂伴随或不伴随神经

性瘤（栓系综合征）。

活动范围及节奏：要观察前屈、后仰、侧屈和旋转的范围，还要

注意节奏。通过这些测试来观察一些特殊的畸形，如:在腰部僵直的悄

况下脊柱前屈明显受限常见于椎间盘突出所致的根性疼痛。此类患者

脊柱前屈活动时多偏向疼痛侧。全脊柱僵硬是强直性脊柱炎晚期的特

征性特征。前屈后直立而出现异常节奏是和并小关节损伤的特征性表

现（见图）。

肌力检查：反复做踮足尖和踮足跟的动作（疲劳试验），正常情

况下可以快速踮10次以上，如果小于10次可以提示一些早期病变。

踮足跟异常提示有L5的受压，踮足尖异常提示S1受压。踮足尖如果

出现膝关节的屈曲提示股四头肌肌力下降，可能有股神经受刺激。

体格检查2：反射

膝反射增强多见于锥体束损害，膝反射高度亢进常可伴有膑阵挛。

膝反射减弱提示股神经L2-L4受损。踝反射异常提示坐骨神经S1的病

损。

要注意的是腱反射受意识干扰较大，必要时可做加加强实验。方

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

法如下：让患者两手手指相勾并用力向外侧牵拉，此时检查者叩击腱

反射会比平时高（如图）。

体格检查3病理征：

1．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，

用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常

反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

2．Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾

跖关节处。

3．Oppenheim征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由

上向下滑压。

4．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。

病理征阳性主要是锥体束受损时的表现，但要注意婴幼儿正常情

况下程阳性表现，另外全麻后和低血糖昏迷的患者也常出现病理征阳

性，要注意区别。

体格检查4肌力的检查：

L5神经受损最早出现的是踇长伸肌肌力减弱，S1神经受损最早出

现踇长曲肌肌力减弱。

需要注意的是有根性痛的患者在做这些对抗肌力检查时会因疼痛

加重而出现假阳性，所以检查时要屈膝屈髋。

体格检查5感觉异常的检查：

感觉鉴定是一个精细的技术。在检查中要注意一下几点。

1：检查的针是否清洁，要确保检查针不是刺伤过上一个患者的同

一根针。

2：避免任何暗示性的提问。如这边有没有痛的多一点啊?

3：注意双侧同一位置的对比

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂