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儿童肺功能检测临床应用常见问题专家共识2024(全文)

近20年来，儿童肺功能检测在国内广泛开展，肺功能检测的项目较前显著增多，包括传统的用力呼气流量-容积(maximalexpiratoryflowvolume,MEFV)曲线、脉冲振荡肺功能(impulseoscillometry,IOS)、潮气呼吸肺功能(tidalbreathingflowvolume,TBFV)以及在此基础上的支气管舒张试验均广泛开展。随着儿科临床需求的增加，支气管激发试验、肺弥散功能测定等应用亦明显增加。这期间全国肺功能联盟、中华医学会、中国医师协会、各医院等做了大量肺功能理论知识和技术操作的培训工作，儿科医师对肺功能认识的整体水平显著提高，但在具体技术的临床应用和报告解读方面仍然存在很多疑惑或误区。为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组对相关问题进行了讨论和整理，凝练了包括儿童肺功能检测概况、MEFV、IOS、TBFV、支气管舒张试验、支气管激发试验、肺弥散功能测定、心肺运动试验(cardiopulmonaryexercisetesting,CPET)等8个方面的22个问题，逐一阐述，统一认识，期望能够对肺功能在儿童临床实践中正确应用起到指导作用。

1儿童肺功能检测概况

临床问题1:对不同年龄儿童，如何选择不同的肺功能检测方法?

推荐意见：学龄儿童的肺功能检测方法与成人相同，可采用MEFV、IOS;

学龄前儿童建议选择IOS或MEFV;婴幼儿只能采用TBFV、阻断法肺功能或婴幼儿体积描记仪。肺弥散功能、支气管激发试验通常限于学龄儿童，支气管舒张试验适用于所有年龄儿童。

推荐依据：不同肺功能检测方法对受试者的要求不同，选择何种肺功能检测方法取决于受试者的理解和配合能力，年龄越小，理解和配合能力越差。故应根据儿童年龄、个体的具体情况，选择相应的检测方法。

MEFV是最基本的检测技术，要求受试者先平静呼吸，随后用力吸气达肺总量，快速用力呼气等，学龄儿童和部分学龄前儿童能够理解和按指令操作。IOS仅要求含口器平静呼吸16～30s,适用于学龄前儿童，也可用于学龄儿童。婴幼儿肺功能检测需在平静呼吸(镇静后)状态下，以合适面罩扣紧口鼻，尽可能减少死腔量，通过传感器获取呼吸信号。

临床问题2:如何选择肺功能检查的时机?

推荐意见：开具肺功能检查时需要考虑以下几方面因素，决定是否立即进行：肺功能检查项目的适应证、绝对禁忌证和相对禁忌证；了解患儿近期患病和用药情况等；伴发感染性疾病情况等。

推荐依据：不同肺功能检查项目有其相应的绝对禁忌证、相对禁忌证，如肺通气功能检测，因需要用力吸气、呼气，如有气胸、肺大泡、中耳炎或

鼓膜穿孔、1个月内有过咯血或存在易嵌顿的腹股沟、脐疝等，需待病情好转，禁忌证消失后再行检查。

一些药物对肺功能检查结果有一定影响，如吸入短效β2受体激动剂4～8h内，吸入长效β2受体激动剂24～48h内，吸入短效胆碱能受体拮抗剂24h内；口服短效β2受体激动剂或茶碱12h内，口服长效或缓释型β2受体激动剂、缓释茶碱24～48h内，以及使用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等，需根据肺功能检测的目的、项目，关注检测前患儿用药情况，避免药物的影响，客观评价检测的结果。

肺功能检查过程中受试者均使用一次性呼吸过滤器，但仍有发生交叉感染的可能，因此有明显呼吸道感染，尤其在法定传染性疾病的传染期，不建议进行肺功能检查。

2用力呼气肺功能

临床问题3:如何判读不同类型的通气功能障碍?

推荐意见：对不同通气功能障碍类型的判断，不同指南的表述有所不同，但判断的原则是一致的，即以1秒率[第1秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinthefirstsecond,FEV1)与用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)的比值，FEV1/FVC]降低判断阻塞，若同时做慢

肺活量(maximalvitalcapacity,VCmax),建议使用FEV1/VCmax;以肺总量(totallungcapacity,TLC)、FVC降低判断限制；混合型通气功能障碍则兼有阻塞和限制两种表现，或采用以下多参数的方法判断。

推荐依据：通气功能障碍分为阻塞性、限制性和混合性3种类型。阻塞性通气功能障碍是由于气道阻塞或狭窄导致的气流受限，表现为FEV1、

FEV1/FVC、呼气峰流量(peakexpiratory