小儿发热及处理.pptVIP

冷敷降温法：温水降温法及解热剂无效时，在应用冬眠灵的基础上使用。01冷湿敷法：将毛巾浸湿在冰水或冷水中后拧成半干，将毛巾放在病孩头上，待毛巾变暖后更换，两块小毛巾可交替使用。高热时还可以放在额部、腋下、大腿根部。02冰敷法：将10%盐水冰袋外边用布包好，将冰袋按平，置于前额或置于枕后，如没有冰袋可将10%盐水放于热水袋或双层塑料袋中冰冻后应用，情况紧急时也可用冰棍代替。注意：皮肤和冰袋之间要用毛巾或手绢隔开，以免患儿不舒服或局部组织冻伤。胸部和腹部不可放冰袋，以防止心率减慢或腹泻。03酒精擦浴：酒精是一种挥发性液体，同时也具有刺激皮肤血管使之扩张的作用，从而有利于热量的发散，可将纱布浸透在30~50％的酒精或白酒中(加等量温水或加热到30℃左右)，拧成半干后进行擦浴。按全身方向如下，上肢：腋下→颈侧→上臂外侧→手背；腋下→上臂内侧→手心；下肢：侧髋部→大腿外测→足背；腹股沟→大腿内侧。注意：①3岁以下不应用；②胸腹部不可擦，以免引起心率减慢及腹泻；③动作要轻柔，皮肤擦至发红为宜，不要将皮肤擦破。1冷盐水灌肠：婴幼儿用冷盐水150-300ml，儿童用300-500ml，冷盐水温度为20℃左右。238.5度以下，选择物理降温。降低周围环境温度，如为新生儿，可以松开包被，降低温箱温度。大一点儿童可以用冷毛巾湿敷额头。甚至温水浴。ADBC物理降温冰袋敷额头或其他部位冰枕头部38.5度以上，可以选择二.小儿退热药物概述乙酰水杨酸即阿司匹林乙酰水杨酸即阿司匹林：常用的阿苯片为阿司匹林与苯巴比妥的复方制剂。用于退热一般是小剂量短时使用，较为安全。但该药可引起新生儿青紫症、脐部出血、呕血和便血等不良反应，婴幼儿应禁止使用。匹赖氨酸（来比林）是阿司匹林与赖氨酸结合的产物，毒性有所降低，可注射给药，见效快，3岁以上儿童可以使用，儿科剂量：10—15mg/kg/次。但是小儿服用阿司匹林引起瑞氏综合征的现象屡有报道。国内罕有阿司匹林引起儿童瑞氏综合征的报道。其个案多与患儿用阿司匹林治疗风湿热等疾病的长期用药史有关。因此，除川崎病以外，许多国家已不再将阿司匹林用于儿童，国内并无严格要求，但要慎用。阿司匹林尤其应避免作为水痘等病毒性疾病时的退热剂，因此时更易使儿童招致瑞氏综合征。异丁苯丙酸即布洛芬布洛芬：退热快而平稳，退热持续时间可达8小时。该药虽为阿司匹林类似药物，但胃肠道刺激等不良反应明显低于阿司匹林，且易耐受，认为是安全可靠的解热镇痛药物。儿童的用药剂量可依病情而定。一般为5mg/kg.次，高于39℃时可用10mg/kg.次，需再次用药时应间隔6～8小时。加大剂量可增加持续退热时间，必要时可达40mg/kg.次。布洛芬可单用，也常与其他一些药物配伍以增强疗效。小儿发热及处理发热是儿科最常见的症状，是发热性疾病的重要病理过程和临床表现。婴幼儿对发热较为敏感，易致高热惊厥，但发热本身又可增强某些防御反应，且热型和热程又可反映病情变化，可作为诊断、评价疗效和估计预后的重要参考。目前不少医生凡遇高热均应用氟美松、安痛定注射强行解热，极易产生不良后果。故有必要正确认识和处理发热。临床上常把体温上升超过正常值0.5摄氏度称发热（Fever,Pyrexia）。腋温＞37℃(5分钟)口温＞37.3℃(3分钟)肛温＞37.5℃(2分钟)一．发热概念体温调定点概念（setpoint）发热是下丘脑热调节中枢体温调定点增高引起的体温升高，即致热源引起体温调节机构的内控性反应，把体温上调到符合体温调定点的新水平。所以体温升高是通过生理机制而实现的。多数体温升高（如传染性或炎症性发热）均是如此。超高热（Hypertherma）少数病理性体温升高可超过体温调定点水平，称超高热（Hypertherma），是体温调节机制失控或调节障碍的结果，可见于中暑、甲状腺机能亢进、下丘脑有退行性病变破坏体温调控、截瘫之类神经系统疾病时，严重皮肤病患儿亦可因散热障碍致体温过高。一般而言，体温超过41摄氏度即很少有生理机制介导的。按体温高低可分为四类，以腋表为准。01低热37～37.9℃02中度发热38～38.9℃03高热39～40.9℃04超高热≥41℃05二、发热的分类1按发热时间长短可分为四类2短期发热指发热＜2周,多伴有局部症状及体征3长期发热指发热≥2周,有的可无明显症状及体征,需实验室检查帮助诊断4原因不明发热(FUO)指发热持续或间歇超过3周,经体检及常规辅助检查不能确诊者5慢性低热指低热持续1个月以上126543稽留热:持续发热,体温波动很小,一般不超过0.6℃弛张热:发热体温波动