急性冠脉综合征的心电图诊断.ppt

二、AMI的心电图预测因子ST段变化导致QRS终末形态改变，正常状态罕见或无ST段抬高的导联，见到等于R波振幅50％或更高的J点；01在RS为主的导联S波消失。02QRS波终末变形急性冠脉综合征的心电图诊断心电图室刘凤群非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）03不稳定型心绞痛（UA）04是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成而引起的一组临床综合征。01包括：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）02一、急性冠脉综合征（ACS）0504020301定义：心电图上是指2个或2个以上相邻导联出现ST段抬高。ST段抬高标准：在V2-V3导联男性J点抬高》0.2mv（40岁以下J点抬高》0.25mv），女性抬高》0.15mv在其他导联男女性J点抬高》0.1mv1、ST段抬高型心肌梗死T波倒置面向缺血区导联上出现。1ST段呈弓背向上型抬高在面向心肌损伤区的导联上出现。2病理性Q波（时限》0.03s振幅》1/4R或者呈QS型）在面向坏死区的导联上出现。3临床上，当冠脉某一分支发生闭塞，则受损部位的心肌发生坏死，直接置于坏死区的电极记录到异常Q波或QS波；靠近坏死区周围受损心肌呈损伤性改变，记录到ST段抬高；而外边受损较轻的心肌呈缺血性改变，记录到T波倒置。体表心电图可同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的图形改变。因此，若上述3种改变同时存在，则急性心肌梗死的诊断基本确立。4ST段抬高型心肌梗死心电图如ST段抬高伴有对应性导联ST段压低提示急性心肌梗死可能性更大。01对应导联ST段压低的范围与预后及溶栓疗效相关。02对应导联ST段压低可能是最明显的急性心肌梗死证据。03镜像改变抑或是梗死扩展，目前认为在心梗数小时内出现的ST段下移并持续24小以上，压低幅度＞0.5mV，则常为梗死扩展。04对应导联ST段压低急性心肌梗死发生后，心电图变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间分为：超急性期（超急性损伤期）心梗发病数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上显示高大T波，以后迅速出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与高耸直立T波相连。急性期开始于梗死后数小时或数天，可持续到数周。坏死型Q波、损伤型ST抬高和缺血型T波倒置在此期可同时并存。亚急性期（近期）出现于梗死后数周至数月，抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。陈旧期（愈合期）出现在梗死数月后，ST段和T波回复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型Q波。心肌梗死的心电图演变及分期心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的关系导联心室部位供血的冠状动脉IIIIIAVF下壁右冠脉或左回旋支IAVLV5V6侧壁左前降支或左回旋支V1-V3前间壁左前降支V3-V5前壁左前降支V1-V5广泛前壁左前降支V7-V9正后壁左回旋支或右冠脉V3R-V5R右心室右冠脉在急性心肌梗死发病早期（数小时内），尚未出现坏死型Q波，心肌梗死的部位可根据ST段抬高或压低，以及T波异常（增高或深倒置）出现于哪些导联来判断。超急性期T波常见的损伤型ST段抬高形态ST抬高型心肌梗死图形ST抬高型心肌梗死图形定义：是指心电图上表现为ST段压低和（或）T波倒置或01无ST-T异