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2025-01-16 发布于上海
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抗生素应用资料.ppt

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什么是AmpC酶？AmpC酶水解以下抗生素：青霉素类头霉素类 1,2,3代头孢菌素类单环类加酶抑制剂复合药（克拉维酸，舒巴坦，他唑巴坦）AmpC酶可分为诱导型、结构型和质粒型。如何推测大肠杆菌和肺炎克雷伯菌产生质粒AmpC酶？头孢西丁或头孢美唑 R三代头孢菌素 R/I/S加酶抑制剂类 R/I/S头孢吡肟 S碳青霉烯类 S绿脓杆菌

药物渗透屏障耐药天然对抗生素的通透性降低，比大肠杆菌的抑菌浓度高数十或数百倍：大肠杆菌绿脓杆菌庆大 1 4-8 吡肟 0.12 1–8环丙 0.01 0.25-2外膜蛋白高频突变，抗生素屏障多药泵出系统，至少有17种多药泵 MexAB-OprM，MexXY-OprM MexCD-OprM，MexEF-OprN绿脓杆菌耐B-内酰胺的机制产生多种B-内酰胺酶产广谱酶:产ESBLs：OXA-11、-14、-15、-16、-17、-18、-19、-28、-31、PER-1、VEB-1、TEM-24、TEM-42、SHV-2a、SHV-5 头孢菌素酶：ACE1-4,AmpC碳青霉烯酶：IMP-1、VIM-1、-2、-3等败血症肺炎腹腔感染尿道感染01头孢吡肟02或头孢哌酮-舒巴坦03或哌拉西林－他唑巴坦04或头孢他啶，头孢哌酮05或哌拉西林或亚胺培南，美罗培南06或氨曲南07环丙沙星，左氧氟沙星08铜绿假单胞菌经验治疗建议ESBL与AmpC的差别 ESBL高产AmpC 质粒AmpC SSBL 酶＋膜蛋白碳青霉烯类 S S S S R头孢吡肟 S/I/R S S S/I/R R酶抑制复合药 s R r R R 三代头孢菌素 R/I/s R R/I/s R R头霉菌素 S R R R R主要细菌：肺克阴沟肺克大肠嗜麦芽大肠枸橼酸大肠肺克鲍曼沙雷沙门菌绿脓绿脓对肠杆菌属沙雷菌属枸橼酸菌属治疗建议头孢他啶,碳青酶烯类.氟喹诺酮类产诱导型AmpC酶：头孢吡肟,头孢哌酮-舒巴坦,哌拉-他唑巴坦,01产ESBL：碳青霉烯类，哌酮-舒巴坦,哌拉-他唑巴坦,头孢吡肟（CTX-M），氟喹诺酮产SSBL：碳青酶烯类，头孢吡肟，氟喹诺酮类或联合阿米卡星产结构型AmpC酶：头孢吡肟，碳青酶烯类，氟喹诺酮类02头孢菌素类抗生素

Cephlosporins213是一类广谱半合成抗生素，属繁殖期杀菌剂优点------抗菌作用强，耐青霉素酶，疗效高毒性低，过敏反应较青霉素少。头孢菌素类第一代第二代第三代第四代头孢噻吩（先锋头孢羟唑（头头孢噻肟，头孢头孢吡肟（马I号），头孢氨孢孟多），头氨噻肟（凯福隆）斯平），头孢苄（先锋Ⅳ）孢呋肟（头孢头孢哌酮，头孢克定头孢唑啉（先锋呋辛），头孢氧哌唑，先锋必，Ⅴ）头孢拉啶替安（头孢噻头孢唑肟，头孢他（先锋Ⅵ）乙胺唑）头孢啶，头孢曲松（菌头孢氯氨卡必治）（头孢克罗）β-内酰胺酶抑制剂1克拉维酸（claiulanicacid，棒酸）阿莫西林-克拉维酸（Augmentin，安美汀）替卡西林-克拉维酸（Timentin，特美汀）2舒巴坦（sulbactam，青霉烷砜）氨苄西林-舒巴坦(Unasyn,优立新)头孢哌酮-舒巴坦(Sulperaxon,舒普深)舒他西林(Sultamicillin)3他唑巴坦