慢阻肺诊治进展.ppt

AECOPD病原学Sethietal.Chest2000;117:380s-385s80%感染20%非感染细菌病原体-50%病毒感染-40%非典型病原体-10%环境因素服药的依从性差AECOPD常见病原菌ObajiSethi.DrugsandAging2001;18:1-112%流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌其他02030134.2%流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常见的病原菌肺炎链球菌0%14.2%4%应该符合GOLD的总体治疗原则，体现在：减少AECOPD的发病次数延长两次急性发作的间期迅速改善患者症状,改善肺功能早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从而减缓疾病进展，降低死亡率。0304050102AECOPD抗菌治疗新策略目前治疗方案—抗感染Q.C.5(c);基数:n=1.100(D:n=200;F:n=200;I:n=200;E:n=200;英国:n=100;美国:n=200)患者对抗生素治疗的期望232727364055迅速缓解症状延长无急性加重间隔副作用少增加重新处理日常琐事的能力降低治疗费用合适剂量%短效β2受体激动剂较适用于COPD加重期治疗。若疗效不显著，建议加用抗胆碱药物。对于较为严重的COPD加重者，可考虑静脉滴注茶碱类药物，但监测血茶碱浓度。目前治疗方案—支气管扩张剂

慢性阻塞性肺疾病的诊治进展

浙江省中医院王真GOLD指南：COPD的定义01COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的02疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺03部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反04应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称05肺外)的不良效应。急性加重和合并症的发生形成个06体患者大体的严重程度。COPD的患病率1.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress中国约有4300万COPD患者全球范围 4-10%1亚太地区 6.3%2中国（40岁及以上人群）8.2%3COPD的死亡率

－COPD是全球范围内致死的主要原因19901263109714缺血性心脏病脑血管病COPD下呼吸道感染肺癌交通事故结核病胃癌202012345678COPD的死亡率(续)

－COPD是中国主要致死性疾病(2005年数据)2005年城市居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)农村居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤22.7呼吸系统疾病(主要是COPD)23.52脑血管病22.2脑血管病21.23心脏病17.9恶性肿瘤20.14呼吸系统疾病(主要是COPD)12.6心脏病11.85损伤和中毒8.3损伤和中毒8.5圣-乔治呼吸问卷（SGRQ）疾病特异性评估工具涉及范围症状—呼吸道症状导致的不适感活动—呼吸困难对体力活动及运动能力的干扰影响—疾病相关社会心理影响分值下降意味着健康状况的提高分值改变≥4具有临床意义COPD的现状(续)

－在中国，COPD患者生活质量远差于健康人群SGRQ得分注：患者得分越高，说明其生活质量越差ConfrontingCOPDinChina,Dataonfile4957465062912010203040506070症状分活动分影响分总分COPD患者健康人群外出咳痰家务活咳嗽睡眠胸闷精力爬坡或爬一层楼导致气急CAT评分（满分40分）01COPD的发病初期患者常无明显不适02求医时，常常疾病已经进展到中度以上03肺功能检查有助于早期诊断COPDCOPD是“沉默的疾病”2002年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问01结果发现：根据肺功能检查结果，美国大约有2470万COPD患者而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为980万前者是后者2.5倍02030405COPD诊断不足