抗感染药物的临床应用.ppt

头孢菌素类01第一代头孢：G＋强02先锋V：头孢唑啉03先锋VI：头孢拉啶042、第二代头孢（1）头孢呋辛：（西力欣、丽扶欣、头孢呋肟）杀菌剂，对G＋作用第一代头孢，但对麻球菌、脑膜炎球菌作用强G－敏感，如流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、肠杆菌属、枸掾酸杆菌、沙门菌属、志贺菌属用法：由敏感的G－菌所致的下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等感染，对败血症也有效。本品能进入血脑屏障，可用于脑膜炎粉针剂：0.250.751.52.25每日最大剂量不大于9.0，2.25q8h～q6h皮肤搔痒、胃肠道反应、血红蛋白↓，胆红素↑，肾功能与速尿合用致肾损不宜与氨基糖苷类药物放在同一器皿中12注意事项：又称头孢氯氨苄，希刻劳作用与先锋V相似，对葡萄球菌（包括产酶菌株）、化脓性链球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌等由良好作用用法：成人1.0～3.0g∕d剂型：每粒0.2503010204头孢克洛抗感染药物的临床应用概述作用机制抗感染药物的适应征常用抗感染药物21定义：包括用于治疗各种病原体（细菌、真菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体及原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物。用于治疗感染性疾病的药物统称为抗感染药物3一、概述1929年AlexanderFleming→青霉素，1907年Gelmo→磺胺，开创了抗感染药物的新时代011944年Waksman→链霉素的发现者提出“Antibiotic”抗生素，中国译为“抗菌素”1981年第四届全国抗生素学术会议，改为“抗生素”新的一页，推动微生物制药工业的发展02（二）发展史抑制细菌壁合成――使细菌不能生长繁殖，如青霉素类、头孢菌素类等损伤细菌的细胞膜――如多粘菌素、抗霉菌类药干扰蛋白质的合成――氯霉素、氨基糖苷类影响核酸的代谢――阻碍遗传信息复制的药如利福平、喹诺酮与细菌竞争二氢叶酸合成酶，使细菌核酸代谢受阻――磺胺抑制结核环脂酸合成――如异烟肼、乙硫异烟胺等按作用机制分类：二、作用机制（二）按功能与应用分类1、主要作用于G＋菌的窄谱抗菌药物――青霉素G、半合成耐酶青霉素、大环内酯类、林可霉素、万古霉素2、主要作用于G－杆菌的抗菌药物――氨基糖苷类、多粘菌素等3、作用于G＋菌及G－菌的广谱抗菌药物――广谱青霉素、头孢菌素、四环素、氯霉素、磺胺类、喹诺酮类4、抗结核及麻风类药物5、抗真菌类药物6、抗病毒类药物7、抗寄生虫类8、其他主要致病微生物三、抗感染药物的适应征病原微生物——具有致病性微生物致病微生物——能引起人体患病的病原微生物非致病微生物——不引起人体患病的病原微生物条件致病微生物——非致病微生物在某些条件改变时，特别是当机体抵抗力下降，就可能致病，称条件致病微生物条件：部位：大肠杆菌从肠道→泌尿道菌群失调：长期应用广谱抗生素机体防御功能下降：免疫抑制剂常见的致病微生物G＋球菌——金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌肺炎球菌、肠球菌G－球菌——脑膜炎球菌、淋球菌G－杆菌——沙门菌属（伤寒杆菌）、痢疾杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌（肺炎杆菌）、绿脓杆菌、结核杆菌其他——病毒、真菌、螺旋体、放线菌、衣原体、支原体、立克次体和寄生虫（原虫、蠕虫）（二）抗感染药物的选择和应用原则：根据诊断和致病微生物种类及其对药物的敏感性，选用敏感性高、疗效好的抗感染药物。1、青霉素类：

为繁殖期杀菌剂，杀菌力强、毒性低治疗：心内膜炎、流脑、梅毒、钩端螺旋体、肺炎球菌、乙型溶血性链球菌、除脆弱类杆菌外的厌氧菌感染的首选药物缺点：易被β－内酰胺酶水解和灭活，不耐酸、抗菌谱窄，易引起过敏20世纪50年代末，用青霉素母体6－氨基青霉烷酸，合成了数百种半合成“青霉素类”衍生物，具有优点：耐敏、广谱、抗绿脓杆菌和G－菌的特点，但有交叉过敏反应。2．头孢菌素类：

与青霉素同属β－内酰胺类抗生素，种类多（第一～第四代）

抗菌谱广、抗菌活性强、耐青霉素酶、过敏反应少第一代：先锋V、先锋VI用于产青霉素酶金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、沙雷杆菌缺点：1、仍可被多数G－菌产生的β－内酰胺酶破坏2、脑脊液浓度低3、对肾脏有毒性01优点：抗菌谱比第一代广，G－菌，第二代：头孢呋辛（丽扶欣）02缺点：对肠杆菌属及绿