小儿贫血的诊治.pptVIP

不同病因红细胞破坏增加黄疸血红蛋白尿骨髓增生网织增高脾脏增大溶解过快增加溶血危象再生危象减低再生不良出血造血物质缺乏造血状态基本正常贫血贫血原因骨髓造血临床特征三系降低贫血分类病因学分类红细胞和血红蛋白生成不足红细胞破坏增加(溶血)红细胞丢失过多病因学分类（1）红细胞和血红蛋白生成不足造血物质(营养)缺乏缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、叶酸缺乏)、VitB6缺乏、VitC缺乏蛋白质缺乏、铜缺乏骨髓造血功能障碍再生障碍性贫血单纯红细胞再生障碍性贫血其他：感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等病因学分类（2）红细胞破坏增加红细胞内在缺陷膜结构异常：遗传性球形红细胞增多症酶缺陷：G6PD缺乏、PK缺乏血红蛋白结构或合成障碍：地中海贫血、异常血红蛋白病红细胞破坏增加红细胞外在因素免疫性：新生儿溶血症自身免疫性溶血药物性免疫性溶血非免疫性：感染、理化因素、毒素、脾亢、DIC红细胞丢失过多急性失血性贫血慢性失血性贫血牛奶过敏、钩虫、月经过多病因学分类（3）*MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常80～9428～3232～38大细胞943232～38正细胞80～9428～3232～38单纯小细胞802832～38小细胞低色素802832MCHC红细胞平均血红蛋白浓度=HGB/HCT*MCV红细胞平均容积=HCT/RBCMCH红细胞平均血红蛋白=HGB/RBC贫血形态学分类贫血临床表现一般表现皮肤(面、耳轮、手掌等)，黏膜(口唇、脸结膜)苍白为突出表现易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下，体格发育迟缓髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大非造血系统表现循环、呼吸系统：呼吸、心率加快，脉速、毛细血管愽动;重度时心脏扩大，杂音，心衰;消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，偶有舌炎,舌乳头萎缩；神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动；免疫系统：免疫功能下降，易感染。贫血的诊断01询问病史血常规检查02体格检查骨髓检查03实验室检查贫血的发病机制检查小儿贫血的诊断病史发病年龄：出生时产前、产时出血生后48小时内伴黄疸新生儿溶血病婴儿期营养性、遗传性儿童期失血、再障、其他病程经过和伴随症状起病快、病程短：急性溶血或急性出血；起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、慢性失血；伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血感染，神经症状，骨痛，肿块，肝脾肿大等。喂养史：添加辅食，饮食质和量，食物搭配等过去史：感染史(结核、钩虫)、慢性疾病史(肾病、风湿等)、服药史（氯霉素、磺胺等）家族史：遗传性贫血体格检查生长发育：发育障碍和特殊面容营养状况皮肤、黏膜指甲、毛发肝、脾淋巴结贫血待查实验室检查常用步骤PBCRtonecelllineabnormalHbonlyRet+StoolOBHemolisysNutritionalOB+BleedingBMSmearAAMDSALOthers小儿贫血的诊治儿科学PEDIATRICS主要内容贫血总论小儿造血和血象特点小儿造血和血象特点儿科学PEDIATRICS血液系统的构成骨髓血浆血细胞血液胸腺单击此处输入你的正文淋巴造血器官脾小儿造血发育特点骨髓造血期生后造血中胚叶造血期胚胎造血期肝脾造血期中胚叶造血:第3周开始，第6周减退;开始在卵黄囊，之后在中胚叶;主要是原始有核红细胞。胚胎造血期肝(脾)造血期01造血部位：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结02肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；主要产生有核红细胞，少量粒细胞和巨核细胞；第5-8周开始，4-5月达高峰，6个月后渐退。第8周开始，红系为主，随后粒系也活跃第12周后出现淋巴细胞和单核细胞5个月后红、粒系减退，为终生造淋巴细胞器官第11周开始造淋巴细胞终生造淋巴细胞和浆细胞短暂的红系造血功能淋巴结造血脾脏造血胸腺造