心功能不全病人的护理.ppt

*心功能不全病人的护理

陈燕急性心力衰竭主要内容慢性心力衰竭概述心功能不全

又称充血性心力衰竭心脏病变引起心肌收缩力减弱、舒张或排血受损造成01心排血量不能满足代谢需要02器官、组织血液灌注不足导致03肺循环和、或体循环淤血0401按起病速度02急性心力衰竭慢性心力衰竭03按心衰发生部位04左心衰右心衰全心衰05按收缩，舒张性06收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭分型慢性心力衰竭分级临床表现心功能一级体力活动不受限制心功能二级体力活动轻度限制日常活动可引起气急、心悸心功能三级体力活动明显限制稍事活动即气急、心悸，有轻度脏器淤血体征心功能四级体力活动重度限制休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征1长期心脏负荷过重2前负荷过重3后负荷过重5心肌收缩力减退6各种原发心血管8慢性心力衰竭7疾病所致心力衰竭4心肌损害病因和诱因前负荷又称容量负荷见于二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全全身性血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠）慢性心力衰竭前负荷过重01后负荷又称压力负荷见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄02慢性心力衰竭后负荷过重感染呼吸道感染身心过劳重体力活动精神压力情绪激动循环血量增加或锐减输液过多过快、高盐饮食、妊娠、大量失血、严重脱水严重心律失常特别是快速心律失常治疗不当洋地黄利尿剂其他水电解质、酸碱平衡紊乱合并甲状腺功能亢进，贫血慢性心力衰竭诱发和加重因素左心衰竭主要表现肺循环淤血右心衰竭主要表现体循环淤血全心衰竭同时有左心衰竭和右心衰竭的表现慢性心力衰竭临床表现慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭症状●呼吸困难最早出现--劳力性呼吸困难最典型的--阵发性夜间呼吸困难晚期出现--端坐呼吸●咳嗽、咳痰、咯血白色泡沫痰大量粉红色痰→发生急性肺水肿●全身症状●胃肠道、肾脏症状：食欲不振、恶心呕吐、少尿、夜尿、肝区肿胀等。●呼吸困难。表现为呼吸困难而发绀加重体征●心尖搏动增强,向左下移位●心率加快、第一心音减弱奔马律和交替脉左心衰竭的特征性体征●肺底部--湿啰音、哮鸣音●左心室增大，伴左心房扩大●心源性水肿:是右心衰竭的典型体征。●颈静脉怒张、肝颈静脉回流征（+）●肝脏肿胀、压疼●发绀●心脏体征:右心室和/或右心房肥大,心前区抬举样搏动,右室舒张期奔马律及三尖瓣反流性杂音。早期下垂部位--凹陷型水肿下地活动者：足背、内裸和胫前明显长期卧床患者:腰背部和骶尾部明显01X线检查超声心电图有创血流动力学检查放射性核素检查慢性心力衰竭02辅助检查治疗原则去除病因减轻心脏的负荷休息饮食（控制饮食中钠盐的摄入）吸氧（给予持续氧气吸入，流量2-4L/min）利尿剂应用》排钾利尿剂（氢氯噻嗪）→注意钾、钠、氯》袢利尿剂（呋塞米）》保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）慢性心力衰竭扩血管药物扩张小动脉，减轻心脏后负荷扩张小静脉，减轻心脏前负荷慢性心力衰竭治疗原则治疗原则正性肌力药物洋地黄类作用--增强心肌收缩力,不增加耗氧适应症-充血性心衰(尤其:伴房颤和室率增快)-室上性心动过速,房颤房扑禁忌症-绝对禁忌症:洋地黄中毒/过量-急性心梗24小时内-严重房室传导阻滞-梗阻性肥厚型心肌病慢性心力衰竭0102正性肌力药物洋地黄类制剂缓效：地高辛-口服速效：毒毛花苷丙（西地兰）-静脉毒性反应胃肠道神经系统头痛、头晕、视力模糊、黄绿色眼心血管系统各种心律失常（最常见：室性期前收缩二联律)长期房颤→心律变规划ST段--鱼钩样改变慢性心力衰竭治疗原则治疗原则正性肌力药物其他强心药?1受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺）特别适用于急性心肌梗死伴心力