新生儿败血症的高危因素分析.ppt

新生儿败血症并发DIC

高危因素分析

研究背景败血症和DIC是临床上常见的疾病，已形成相对完整的诊疗规范，但仍是危重儿死亡的主要疾病之一；新生儿凝血系统在较低的水平上维持相对的平衡，一旦平衡被打破，自身代偿能力较弱，易引起凝血功能障碍，甚至导致DIC；因此预防DIC的发生十分重要。湖南省儿童医院

研究背景？？湖南省儿童医院

病例资料来源纳入1、符合败血症及DIC的诊断标准；2、病例资料完整。2008年4月1日—2009年4月1日期间，入住本院新生儿一科（NICU）诊断为败血症并符合研究标准的128例新生儿。排除1、家族中有血友病及其它出血性疾病史，母亲产前、产时及婴儿用过对凝血、纤溶有影响的药物；2、入院后24小时死亡的病例。湖南省儿童医院

诊断标准符合上海会议新生儿败血症的诊断标准；DIC的诊断符合以下条件:①临床上有出血、微循环障碍及(或)休克表现。②5项主要实验室指标:血小板100×109/L,出生4d内凝血酶原时间≥20s,5d以上≥15s;部分凝血活酶时间45s;纤维蛋白原115g/L;D-二聚体阳性(200μg/L)。5项中3项阳性，诊断成立，如仅2项阳性，须伴凝血酶时间25s才确诊。湖南省儿童医院

研究分组分组未发生DIC的98例为对照组确诊为DIC的30例为研究组湖南省儿童医院

研究因素计性别、胎龄、出生体重、分娩方式、胎膜早破、窒息、多胎、城乡数小剂量肝素资代谢性酸中毒、黄疸、硬肿症、RDS出生情况治疗情况合并疾病料发病日龄发病时间湖南省儿童医院

统计方法SPSS13.0单因素分析X2检验多因素分析Logistic回归分析P＜0.05湖南省儿童医院

结果经单因素分析有意义的结果：见表1.1、1.2；经多因素分析有意义的结果：见表2.湖南省儿童医院

结果1表1.1DIC组与对照组危险因素比较分析分组GA(W)BW(kg)＜3232≤GA＜37≥37BW＜2500≥2500DIC（n=30照组(n=98)63359123254X216.7077.436P＜0.05＜0.05湖南省儿童医院

结果2表1.2DIC组与对照组危险因素比较分析分组剖宫产多胎发病日龄（＜7d)窒息RDS硬肿症黄疸代酸小剂量肝素DIC（n=30）22815232013191611对照组(n=98)53916241422373055X23.5096.09614.19126.91132.3075.0436.1065.153.481P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05湖南省儿童医院

结果3表2DIC组与对照组logistic回归分析结果变量名偏回归系数P值OROR的95%可信区间胎龄1.0660.0422.0941.307-8.134发病日龄3.3310.00127.973.945-198.335窒息2.0670.0077.9021.754-35.605RDS2.4050.00211.0802.485-49.413硬肿症2.6120.00413.6242.287-81.176黄疸1.7850.0175.9591.382-25.693小剂量肝素-2.1510.0110.1160.022-0.612湖南省儿童医院

结果4AddYourText窒息胎龄小剂量肝素发病日龄硬肿症RDSOR=11.080OR=13.624OR=27.97OR=7.902OR=5.959OR=2.094OR=0.116黄疸湖南省儿童医院

讨论1-多因素分析胎龄发病日龄黄疸窒息硬肿症RDS湖南省儿童医院

讨论1.1：发病日龄发病日龄OR值高达27.97，为最危险的因素。考虑与下列因素有关：1、早发型败血症多发生在分娩前和分娩时，多呈暴发型，病情危重；2、新生儿凝血功能状态与生后日龄有关，小于7天的新生儿较大于7天的新生儿更易发生凝血障碍。湖南省儿童医院

讨论1.2：硬肿症新生儿硬肿症是新生儿期的危重急症，与新生儿凝血功能有着密切的联系。毛细血管壁受损组织凝血活酶凝血系统血液浓缩红细胞聚集血液淤滞DICAT-Ⅲ因子、Ⅶ因子、血小板本研究显示败