小儿腹泻液体疗法见习.ppt

04030102液体量丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好估计情况下可按10-40ml/Kg，一般按30ml/Kg，约255ml液体性质用1/3-1/2张液体继续丢失2017液体量01201860-80ml/Kg022019液体性质0320201/3-1/5张液体042021液体速度052022与继续丢失两者12-16小时匀速输入06生理需要不需碱性药物治疗，经病因治疗，通过机体代偿可自行恢复轻度代谢性酸中毒纠正酸中毒01病例3女孩，2.5岁，主因“发热、腹泻1天”于2009年3月20日入院02现病史入院前1天开始发热，体温最高40℃，无寒战及惊厥，腹泻10余次/日，为粘液脓血便，每次量约30ml左右，无里急后重，无呕吐，无咳嗽及流涕，未予治疗。发病来精神食欲差，尿少，否认不洁饮食史。其母1天前腹泻。入院查体T39.5℃，P120次/分，R28次/分，BP100/70mmHg，精神弱，皮肤弹性稍差，皮肤湿度好，四肢末梢凉，眼窝略凹陷，口唇干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸音清，心音稍低钝，腹软，全腹无触痛，肝肋下0.5cm，肠鸣音8次/分，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性。血常规：白细胞15×109/L，N88%便常规：WBC3个/HP，RBC1个/HP血Na+：125.1mmol/LK+：3.4mmol/LHCO3-：17.7mmol/LCK-MB：18IU（正常0-10IU）辅助检查01小儿肠炎（细菌性）02中度低渗性脱水03轻度代谢性酸中毒04低钾血症05心肌损害？诊断小儿腹泻

液体疗法儿科教研室徐昱基本要求掌握：小儿腹泻的诊断和液体疗法熟悉：小儿腹泻的常见病因和鉴别诊断了解：小儿腹泻病的预防01男孩，4岁，主因“发热、腹泻2天”02于2010年3月11日入院病例1病史特点男孩，4岁发热、腹泻2天体温最高39.5℃腹泻，大便20余次/日，为黄稀水样便，可见粘液及脓血，有腥臭，阵发性腹痛，排便可缓解呕吐7-8次/日，非喷射性呕吐胃内容物尿极少，12小时前排尿一次发病前曾吃过期酸奶体重16kg，体温39.5℃，血压50/30mmHg，精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸深快，45次/分，双肺呼吸音清，心率144次/分，律齐，心音低钝，腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性，四肢厥冷。12入院查体血常规：白细胞20.5×109/L，N89%，L11%01便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP02辅助检查血气、血生化（Na、K、Cl、HCO3）、便培养＋药敏检查结果：血钠132mmol/L、HCO310mmol/L、K3.6mmol/L入院后需要做辅助检查重度等渗性脱水小儿肠炎（细菌性）中度代谢性酸中毒诊断诊断依据小儿肠炎（细菌性）病史：发热、腹泻2天，大便20余次/日，黄稀水样便，可见粘液及脓血，腥臭，伴呕吐，有阵发性腹痛，排便可缓解，发病前吃过期酸奶查体：体温39.5℃，精神弱，腹软，无压痛，肠鸣音活跃辅助检查：血常规WBC20.5×109/L，N89%，L11%，便常规WBC10-15/HP，RBC5/HP01重度等渗性脱水02有腹泻、呕吐病史03尿极少，最后一次尿12小时前排04查体：血压50/30mmHg，精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，四肢厥冷05辅助检查：血钠132mmol/L诊断依据不同程度脱水的临床表现脱水程度失水（占体重%）精神口腔粘膜皮肤弹性眼窝、前囟尿量、眼泪末梢循环轻度5%无明显改变稍干燥稍差轻度凹陷略减少好中度5-10%萎靡、烦躁干燥差明显凹陷明显减少稍差重度10%昏睡、昏迷极干燥极差极明显凹陷极少、无尿极差BDAC中度代谢性酸中毒查体：精神弱，呼吸深快，45次/分有腹泻、呕吐病史辅助检查：血HCO310mmol/L诊断依据01轻度02HCO318—13mmol/L03中度04HCO313—9mmol/L05重度06HCO3＜9mmol/L酸中毒分度纠正脱水纠正电解质紊乱累积丢失、继续丢失、生理需要三部分纠正酸中毒01030204治疗（液体疗法）累积丢失液体量重度脱水100-150ml/Kg（1600-2400ml）液体性质等渗性脱水1/2张液体（例1600ml中0.9%生理盐水800ml，5%或10%葡萄