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医疗美容服务风险告知及免责合同

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

医疗机构名称：[医疗机构具体名称]

医疗机构地址：[医疗机构详细地址]

联系方式：[医疗机构联系电话]

乙方（消费者）：

姓名：[消费者姓名]

性别：[消费者性别]

身份证号：[消费者身份证号码]

联系方式：[消费者联系电话]

地址：[消费者详细联系地址]

一、合同主体

1.甲方（医疗机构）信息

甲方作为一家合法的医疗机构，具备提供医疗美容服务的资质和能力。甲方将按照相关法律法规、行业规范以及本合同的约定，为乙方提供专业的医疗美容服务。

甲方的医疗机构许可证编号为：[许可证编号]，医疗机构执业地址为：[执业地址]。

2.乙方（消费者）信息

乙方自愿选择甲方作为其医疗美容服务的提供者，并对甲方的资质和服务内容进行了充分的了解和认可。

乙方应如实向甲方提供个人健康状况、过敏史等相关信息，以便甲方能够为乙方提供更加安全、有效的医疗美容服务。

二、服务内容

1.医疗美容项目明细

乙方选择的医疗美容项目包括但不限于：[具体项目1]、[具体项目2]、[具体项目3]等。

甲方将根据乙方的需求和实际情况，为乙方制定个性化的医疗美容方案，并在实施过程中严格按照相关操作规范进行操作。

2.服务时间与地点

甲方将在[具体服务时间]为乙方提供医疗美容服务，服务地点为[具体服务地点]。

如因不可抗力等特殊原因需要变更服务时间或地点，甲方将提前通知乙方，并协商确定新的服务时间和地点。

三、风险告知

1.医疗美容风险概述

医疗美容服务虽然可以改善外貌，但也存在一定的风险。乙方应充分了解医疗美容服务的风险性，并对可能出现的后果有足够的心理准备。

医疗美容风险包括但不限于手术感染、出血、疤痕形成、效果不理想等。甲方将在术前向乙方详细说明这些风险，并采取相应的预防措施，以降低风险的发生概率。

2.可能出现的并发症及不良反应

在医疗美容服务过程中，可能会出现一些并发症及不良反应，如局部肿胀、疼痛、色素沉着、过敏反应等。

甲方将在术前向乙方详细说明这些可能出现的并发症及不良反应，并告知乙方相应的处理措施。乙方应在了解这些风险后，自愿选择是否接受医疗美容服务。

四、术前准备

1.乙方术前注意事项

乙方在术前应保持身体健康，避免患有感冒、发热、咳嗽等疾病。

乙方应按照甲方的要求进行术前准备，如禁食、禁水、清洁皮肤等。

乙方应在术前停止使用可能影响手术效果的药物，如阿司匹林、维生素E等。如乙方正在服用其他药物，应如实告知甲方，以便甲方根据情况调整手术方案。

2.术前检查项目及要求

为了保证手术的安全性和有效性，乙方需要进行一系列的术前检查，包括但不限于血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等。

乙方应在甲方指定的时间内完成术前检查，并将检查结果及时反馈给甲方。如乙方的检查结果不符合手术要求，甲方将根据实际情况决定是否延期手术或取消手术。

五、服务费用

1.收费明细

乙方选择的医疗美容项目费用如下：

[具体项目1]：费用为[具体金额1]元。

[具体项目2]：费用为[具体金额2]元。

[具体项目3]：费用为[具体金额3]元。

以上费用仅为医疗美容项目的费用，不包括术前检查、术后护理等其他费用。其他费用将根据实际情况另行收取。

2.支付方式与时间

乙方应在签订本合同后的[具体支付时间]内，向甲方支付医疗美容项目费用的[具体支付比例]作为定金，定金金额为[具体定金金额]元。

乙方应在手术前的[具体支付时间]内，向甲方支付剩余的医疗美容项目费用。

乙方可以选择以下支付方式：

现金支付。

银行转账：甲方的银行账号为[银行账号]，开户行为[开户行名称]，户名为[医疗机构名称]。

第三方支付平台：甲方支持的第三方支付平台为[支付平台名称]，乙方可以通过该平台进行支付。

六、双方权利与义务

1.甲方的权利与义务

甲方有权根据乙方的实际情况和需求，制定个性化的医疗美容方案，并按照相关操作规范进行操作。

甲方有权要求乙方如实提供个人健康状况、过敏史等相关信息，并对乙方的信息进行保密。

甲方有义务为乙方提供专业的医疗美容服务，保证手术的安全性和有效性。

甲方有义务在术前向乙方详细说明医疗美容服务的风险、可能出现的并发症及不良反应，并采取相应的预防措施。

甲方有义务在术后为乙方提供必要的护理指导和建议，帮助乙方尽快恢复。

2.乙方的权利与义务

乙方有权了解医疗美容服务的内容、风险、费用等相关信息，并在充分了解后自愿选择是否接受医疗美容服务。

乙方有权要求甲方为其提供专业的医疗美容服务，并对服务质量进行监督。

乙方有义务如实向甲方提供个人健康状况、过敏史等相关信息，并按照甲方的要求进行术前准备和术后护