外科感染和损伤-【外科】-刘敏.pptxVIP

外科感染

SurgicalInfections;第一节

概论;内容：外科感染包括：

☆一般化脓性感染。

☆特异性感染。

☆与手术伤口及外伤有关的感染。

☆器械检查或插管后的感染。;特点

☆混合感染。

☆局部病症明显而突出。

☆愈合后形成瘢痕，影响功能。;(二)外科感染分类

按细菌分类：化脓性感染和特异性感染。

☆化脓性感染的特点：a.同一种细菌可引起不同的化脓性感染；b.有炎症的共同特点；c.防治方法上也相似。

☆特异性感染的特点：它们有各自的致病菌，病程经过和防治方法。;按病程长短分类：

★急性感染：病程3周。

★亚急性感染：病程3周~2个月。

★慢性感染：病程2个月。;按发病情况分类：

★原发性感染：创伤发生时致病菌立即进入伤口引起感染。

★继发性感染：创伤发生24小时后致病菌才进入伤口引起感染，如烧伤、绿脓杆菌感染。

★混合感染。

★二重感染。

★条件性感染。

★医院内感染。;(三)外科感染的病因及病理生理

三要素：

★死腔。

★感染因子。

★易感宿主。;

感染发生的过程

实质上是损伤和损伤后的炎症反响。;(四)外科感染的病程演变

1、影响外科感染的因素

☆致病菌毒力大小。

☆局部组织抵抗力强弱。

☆全身抵抗力。

☆治疗是否正确及时。;2、外科感染的结局

☆局限化，吸收或形成脓肿。

☆转为慢性。

☆感染扩散：

a.直接扩散；

b.沿脏器天然管道扩散；

c.沿淋巴道扩散；

d.沿血循环播散。;(五)临床表现

1、局部病症

☆化脓性感染有5个典型病症：红、肿、热、痛，功能障碍，但不一定全部出现，因病程、病变范围、位置深浅而异。

☆特异性感染均有其特殊的局部病症。局部病症是诊断疾病的重要依据。;2、全身病症

依感染的轻重程度不同而异。轻者无，重者有，发热、头痛、乏力、食欲下降等，病程长者可出现营养不良、贫血、水肿等。严重者可发生脓毒性休克。;(六)诊断

1、临床表现

2、实验室检查WBC+DC，酸碱平衡???DIC及多器官功能的检查。

3、血培养。是诊断全身感染的可靠方法。

4、放射学检查：X线照片了解肺、膈肌、腰大肌影、核素、B超、CT及MRI等检查。

5、波动试法：Fluctuation是诊断浅脓肿的主要依据。

6、诊断性穿刺：深脓肿波动感不明显，但局部水肿压痛，可穿刺抽脓确诊。;(七)预防

☆原那么：增强人体抵抗力，减少致病菌侵入人体的时机。

☆措施:;①注意个人卫生，防止体表化脓性感染。

②搞好劳保、预防损伤、及时正确处理创伤。

③加强特殊病人〔糖尿病、尿毒症等〕的医护，以防严重感染发生。

④手术时遵守无菌技术、操作正确，防止留有死腔和过多出血。

⑤外科换药、V插管、导尿遵守无菌操作规那么。

⑥免疫疗法。

⑦合理应用预防性抗菌药物；决不允许用抗菌药物代替严格的无菌技术和操作。;(八)治疗

原那么：消除感染因子和毒性物质、增强人体抵抗力和修复能力。

☆局部治疗

①局部制动、休息、抬高，有利于炎症局限化和消肿。

②外敷药，可改善局部血循环、消肿、加速感染局限化。

a.中药；b.西药。

③物理疗法：改善局部血循环，促进吸收和局限化。

④手术治疗：脓肿切开引流或切开减压、阻止感染扩散。;☆全身治疗：主要用于感染，特别是全身感染。

①支持治疗：目的：改善病人全身情况，增加抵抗力。方法：

a.充分休息，镇静止痛；

b.补充营养和维生素；

c.降温；

d.输液、纠正电解质和酸碱失衡；

e.增加免疫力；

f.严重感染者，可使用激素改善一般情况，减轻中毒病症，但同时给予足量有效的抗生素。;②抗菌药物

a.掌握适应证以免发生耐药性及二重感染。

b.轻症不用抗生素，重症必须使用。

c.根据估计致病菌的种类或细菌培养结果，使用有效抗生素。

d.使用2~3日疗效不明显，应更换药物。

e.使用抗生素的同时，必须及时处理局部感染病灶，否那么抗生素不能发挥应有效果。;第二节

软组织的急性化脓性感染

;脓肿;☆临床表现

①浅表脓肿：局部隆起，红、肿、热、痛，分界清楚，压痛剧烈，有波动感。

②深部脓肿：无明显红肿及波动感，局部压痛，可出现凹陷性水肿，