心脏疾病的生物化学标志物.ppt

肌红蛋白的评价优点

1）在急性心梗发作12h内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是至今出现最早的心梗标志物。

2）能用于判断再灌注是否成功。

3）能用于判断再梗死。

4）在胸痛发作2～12h内，肌红蛋白阴性可排除急性心梗诊断。注意Mb既存在于心肌又存在于骨骼肌，通过肾脏排泄来清除，当骨骼肌损伤或肾排泄功能障碍时可引起血清Mb升高，引起AMI诊断的假阳性。因此，应用血清Mb诊断AMI时，必顺结合临床症状和病史，排除引起血清Mb升高的其它因素，才能确定诊断。缺点特异性较差，窗口期太短。Mb与碳酸酐酶Ⅲ联用可提高早期诊断AMI的特异性。HBDH是指用α-羟丁酸取代丙酮酸作为底物时测得的LD活性，LD1和LD2比其它同工酶对酮α-羟丁酸酸有更大的活性，因此HBDH活性相当于LD1和LD2。在诊断AMI时，HBDH的特异性高于LD总活性，但不及LD1同工酶。用?-羟基丁酸作为底物，可测定H亚基活性。12正常和病理状况时血清LD同工酶的琼脂糖凝胶电泳分离图谱心肌以LD1为主，可占总LD活性50％以上，LD1也存在于RBC内；肝脏、骨骼肌以LD5为主；LD3存在于肺、脾、胰、肾上腺等。一般成年人血中LD同工酶存在如下规律：LD2LD1LD3LD4LD5。在诊断急性心肌梗死时，LD和LD1水平的升高常于发作后8-12小时，2-3天达高峰，1-2周恢复正常。01限制LD应用，不作为常规检查，对病人作个案处理，主要用于排除急性心肌梗死诊断；02在胸痛发作24h后测定LD同工酶，作为CK-MB补充：连续测定LD，对于就诊较迟CK已恢复正常的AMI病人有一定参考价值；03LD1/LD2比例（＞0.76%）更敏感和特异，但不用于评估溶栓疗法。04若AMI诊断明确，就不需检测LD及其同工酶。LD及其同工酶的应用原则CK催化肌酸和ATP或磷酸肌酸和ADP之间的磷酸转移的可逆性反应，所产生的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源。磷酸肌酸＋ADP肌酸＋ATPCK3.血清肌酸激酶（CK）及其同工酶肌酸激酶（CK）血中超过正常：发作后4～6h达峰值时间：24h回复正常：48～72hCK半寿期：10～12hCK-MB主要存在于心肌细胞内称为心型同工酶。分为CK-MB1\CK-MB2亚型。骨骼肌中几乎全部为CK-MM，称为肌型同工酶。分为CK-MM1\CK-MM2\CK-MM3亚型。由M和B两个亚基组成的二聚体。三种同工酶。CK1（CKBB）存在于脑组织中，CK2（CKMB）和CK3（CKMM）存在各种肌肉组织中；CK半寿期：10～12h。CK的检测方法：酶偶联法是CK的参考方法。参考值:男性80—200U/L女性60—140U/LCK磷酸肌酸+ADP肌酸+ATPHKATP+葡萄糖6-磷酸葡萄糖+ADPG6PD6-磷酸葡萄糖+NADP+6-磷酸葡萄糖酸盐+NADPH+H+CK及其同工酶检测的临床意义（1）％CK-MB：CK-MB/总CK（测酶活性）总CK＞100U／L，CK-MB＞15U／L。％CKMB＜4％，多考虑肌肉疾病。％CKMB在4％～25%，AMI诊断可成立。％CKMB＞25％，有CK–BB或巨型CK存在。较早期诊断AMI、估计梗死范围大小或再梗死。（2）观察再灌注的效果：溶栓后几小时内，CK-MB继续升高，然后下降（冲洗现象）。CKMB作为AMI标志物有以下优点记忆口诀0102030405一快、二广、三相关；再灌注梗死可判断。快速、经济、有效，能准确诊断AMI，是当今应用最广的心肌损伤标志物；其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判断梗死范围；能测定心肌再梗死（CK-MB2/CK-MB11.5）；能用于判断再灌注成功率（冲洗现象）。CK作为AMI标志物的缺点：目前临床倾向用CK-MB（质量法）替代CK作为心肌损伤的常规检查