2025年肾衰的治疗护理原则【优质推荐】.pdfVIP

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

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肾衰的治疗护理原则【优质推荐】

1.少尿或无尿期

（1）此期应严格限制入量，准确记录出入量。每日补充液量=显性失水+隐性失水-

内生水，量出而入，宁少勿多，理想控制标准是每日体重减轻0.5kg，血钠维持在

130mmol／L，中心静脉压基本正常，无肺水肿、脑水肿等并发症。

（2）控制饮食：在少尿期3天以内，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，

故不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血，待少尿期3～4天之后，组织分解

代谢减慢，可适当摄入少量蛋白质，如此期病人进行透析治疗，可适当补充蛋白质，

但仍应严格禁止输入钾或摄入含钾食物或药物等。

（3）纠正高血钾及酸中毒：除严格限制钾摄入外，应控制感染，彻底清创，最大限

度地减少组织分解后放出大量钾。最有效降低血钾的措施，应进行血液透析。

纠正酸中毒的方法包括输入足够热量，监测CO2CP及血pH，如血pH低于7.25或C02CP

低于l3mmo1／L时应补充碱性药物。

（4）纠正低血钠：限制水的摄入，增加水的排出，如出现水中毒时补充高张盐水，

同时监测血钠水平。

（5）预防感染：ARF时病人易出现感染并发症如肺、泌尿系、全身及伤口感染，感

染会促进组织细胞分解，加重肾衰程度，故应合理选用抗生素进行治疗。

（6）透析疗法的护理：透析疗法适应证：ARF病人，血尿素氮高于25mmo1／L，血

肌酐高于442μmo1／L或血钾高于6.5mmo1／L，水中毒及酸中毒一般措施难以纠正

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

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者。

透析常用方法有血液透析及腹膜透析，血液透析是通过血泵将血液送至透析器内进

行透析，该法优点是作用快，缺点是需要建立血管通路，抗凝又会加剧出血倾向，

对血流动力学带来影响，需要特殊设备。适用于ARF病情危重，心功能稳定，不宜

行腹膜透析者。

腹膜透析的护理：腹膜不仅有弥散和渗透作用，同时还有吸收和分泌功能，腹膜面

积相当于自身体表面积，成人约l.7～2m2.该法应用广，不需特殊设备。

术前准备：备一根长约30～40cm、内径4mm，并在一端5～10cm范围内开数十个小

孔的硅胶管，及腹部手术前常规准备。

操作方法：取脐与耻骨联合中点，通过套管针穿刺法或腹壁小切口法，将硅胶管开

有小孔一端插至盆腔直肠前窝内。另一端通过Y型接管分别与备好的透析液瓶和床

边引流瓶相接。每次透析时，将已配制的透析液1500～2000ml加热至37℃～40℃，

15分钟之内经硅胶管滴入，在腹腔内停留20～30分钟，然后开放引流瓶管使其流入

床边引流瓶，流尽为止。根据需要每日或隔日透析1次，一个疗程约需10L透析液。

透析间歇期将引流管夹住，并使管内保持有水充盈，防止空气进入使虹吸作用中断。

透析过程中的护理：

1）病人取半卧位，鼓励病人深呼吸及咳嗽，帮助翻身，预防肺部并发症。

2）严格无菌操作，防止插管部位及腹膜感染。

3）透析中保持虹吸作用，防止空气进入管内。

4）保持管道通畅，防止扭曲或堵塞，防止脱出。

5）密切观察病情，注意生命体征变化，注意发热、腹痛等。

6）准确记录每次排出液量，并累计24小时总量。如有异常及时报告主管医师。

百学须先立志。——朱熹

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2.多尿期

（1）多尿期：主要是排出体内潴留液体，但此期也要补充生理需要量。初期补液基

本原则是补充排出水分的1／2或1／3。

（2）密切监测血钾血钠的浓度，极其慎重地予以适量补充。

（3）预防感染发生：此期机体抵抗力极低，一旦出现感染会加重病情，应高度重视，

必要时选用合适的抗生素治疗。

3.恢复期

此期时间较长，可能病人已康复离院，应指导病人饮食治疗，摄入易于消化和吸收

的高蛋白饮食，避免与各种有害肾脏的物质接触，特别提醒病人防止疲劳和定期复

查。