心电监护和除颤讲.ppt

短阵室性心动过速房扑p波消失，出现大小、形态、间距基本相同的F波。心率250-350次/分。室性早搏QRS波提前出现，其前无P波，形态宽大畸形，T波与主波方向相反，时间多0.12s以上，其后有完全代偿间期。房性期前收缩室早两联律阵发性室上性心动过速。房颤阵发性室性心动过速--急性心肌梗死室扑Ⅲ°AVBP与QRS无关（即完全性房室分离②房率快于室率交界性或室性逸搏心室心动过速宽QRS波心动过速阵发性室速阵发性室上速尖端扭转型室速窦缓－早搏－长QT后尖端扭转型室速尖端扭转型室速低血钾U波振幅可与T波等高，呈驼峰状。当血钾进一步下降，U波高于T波，并与T波融合，ST压低。严重时出现室上性早搏、室早、房速、房室传导阻滞，甚至室速和尖端扭转性室速。高血钾：T波高尖、ST段下移、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长等。严重时可出现窦-室传导、室性自搏心律，最后出现室速、室颤、至心跳停搏而死亡。高血钾或低血钾(T波高尖,U波明显伴Q-U延长Q－T间期0.46秒频发多源室性早搏,短阵室速,尖端扭转型室速°房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)或窦性暂停严重窦性心动过缓(HR40次/分)DCBAE易引起停搏的心电图心脏骤停的心电图表现有三种形式室颤大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。心室停顿心电监护和除颤ICUICU刘燕心电监护心电监护仪是临床用于连续实时无创性检测患者心电、心率、呼吸、血氧饱和度、血压等多种生理参数的医用计量器具。护士是心电监护仪的直接操作者和观察者，其识别和处理各种影响监护效果的原因的能力高低直接决定监护仪能否发挥其最大的效能。监护仪可选的参数01心电、呼吸、血压(有无创和有创两种)、血氧饱和度、脉率、体温。呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量(有创和无创)、脑电双频指数等。0201根据结构分为四类:便携式监护仪、插件式监护仪、遥测监护仪、HOLTER(24小时动态心电图)心电监护仪。根据功能分为三类:床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪(遥测监护仪)。0203监护仪分类:病人电缆监护仪显示器01记录仪02报警传出03监护系统组成1影响心电监护仪监护效果的常见原因心电波形采集方面的常见问题与原因形波形干扰大或波形不显示波形形态错误波形走速错误心率读数与患者实际心率不符1．1．1形波形干扰大或波形不显示如波形不清晰、噪音大、基线漂移、波形不细腻甚至无波形等，这是监护效果受干扰最常见的表现。未重视皮肤的预处理，造成图形质量下降。操作中先贴电极，后连接上导联，造成电极后部的耦合胶与皮肤对合不良，电极容易脱落，特别以按扣式导联多见。另外电极粘贴距离太近，地极太靠近腹部中央，呼吸波影响，电极脱落，电极粘贴不牢固，患者出汗、消瘦，电压不稳定，导线内部电缆断裂等等都是造成波形干扰或者波形无显示的常见原因。1．1．2波形形态错误表现为在选择常规Ⅱ导联监护时出现右位心的波形，即Ⅱ导联P波倒置，QRS主波向下，其原因主要为在连接导联线时将正负极导联反接或将所有导联顺时针转180°，监护时就会出现错误的心电波形。1．1．3波形走速错误波形走速错误：由于错误选择了12．5mm/s或50mm/s的走速造成波形异常增宽或缩小，与患者实际心率读数不匹配心率读数与患者实际心率不符01即出现心率读数比患者实际心率增多或减少的现象。如部分T波特别高尖如高钾或提早复极综合征的患者，仪器在对心率的识别上就会将高的T波误判为QRS而计算一次心率，因此会造成心率读数呈成倍增加的假象；安置起搏器者,未设置成起搏监测模式,致心电监护仪识别错误;0203未根据患者选择正确的血压袖带类型(如成人，小儿，新生儿)022测量结果与实际数值有差异01血压测量数值不准确1．2血压监护方面的常见问题与原因1．2．1血压测量数值不准确表现为偏高或偏低甚至无法测量出数据，如患者内衣袖子太紧，将袖子拉高后直接将袖带绑缚手臂上；袖带上动脉的标记未准确对准肱动脉；袖带未在肘上2公分，松紧不适宜或长时间固定在一侧肢体测量血压；测血压时患者手臂未自然下垂或测血压时患者讲话等均会造成测量的血压数据不准确。1．2．2测量结果与实际数值有差异对于房颤、痉挛或震颤的患者，因心脏存在特殊的泵血以及肌肉方面的干扰