段开明本科麻醉.ppt

中南大学湘雅三医院麻醉科段开明;麻醉的概念;临床麻醉基本任务;华佗

;现代麻醉出现以前截肢手术时使用的工具;1846年10月16日，Morton成功使用乙醚吸入全身麻醉下行下颌下腺手术;在麻醉学发展的早期，麻醉相关死亡率很高。但是随着许多麻醉药物和方法的开展应用，麻醉安全性有了很大提高;临床麻醉分类;麻醉工作的范畴;本节所讲的主要内容

临床麻醉;Case1:

男性患者，75岁，55kg，术前诊断：胆囊结石，欲行腹腔镜胆囊摘除术。术前检查：一般情况较差，BP180/100mmhg,HR66次/分；ECG:左室面高电压，ST-T改变，请结合临床。实验室检查：空腹血糖12.8mmol/L，肝肾功能正常。;目的：

保障病人围术期的安全

增强耐受力

避免或减少围术期并发症

;麻醉的风险因素;

准确评估病人是麻醉重要的起点。

;术前访视应当详细了解相关病史，体格检查，以及相关的实验室检查，按照ASA分级来划分病人的病情等级。;ASA评分;纠正改善病理生理状态;合并呼吸系统疾病应检查分功能、胸片、停止吸烟以及排痰治疗

合并糖尿病者，应控制血糖不高于8.3mmol/L、尿糖低于（++）、尿酮体阴性，;精神状态的准备;胃肠道准备;麻醉设备、用具和药品的准备;麻醉前用药目的;麻醉前用药的选择;麻醉前用药的选择;麻醉前用药的选择;麻醉前常用药物;;镇痛药：

吗啡：5-10mg,皮下注射

哌替啶：25-100mg,肌肉注射

;抗胆碱药：

阿托品：0.5mg,肌肉注射

东莨胆碱：0.3mg,肌肉注射

;全身麻醉;Case1:

男性患者，75岁，55kg，术前诊断：胆囊结石，欲行腹腔镜胆囊摘除术。术前检查：一般情况较差，BP180/100mmhg,HR66次/分；ECG:左室面高电压，ST-T改变，请结合临床。实验室检查：空腹血糖12.8mmol/L，肝肾功能正常。

术前准备的重点是什么

麻醉前用药

麻醉选择;全身麻醉

（generalanesthesia）;全身麻醉定义;全身麻醉药;肌肉松弛药、镇静药和阿片类镇痛药;全身麻醉诱导

吸入诱导法

静脉诱导法;全身麻醉的实施;麻醉管理;反流误吸

各种原因引起的胃排空时间延长，使胃内存积大量胃液和空气，容易引起反流误吸;呼吸道梗阻

上呼吸道梗阻

下呼??道梗阻;通气量不足

二氧化碳不足和低氧血症;低氧血症

吸空气时SpO290%、PaO260mmHg或吸纯氧时PaO290mmHg;低血压

麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg

少尿或代酸;低血压

麻醉因素、手术因素、患者因素

;高血压

并存疾病、手术麻醉操作、二氧化碳蓄积、药物使用;心律失常

麻醉因素、手术因素、患者因素;全身麻醉并发症;局部麻醉

（reginalanesthesia）;局部麻醉定义;局部麻醉的优点;局部麻醉的适应症;局部麻醉的禁忌症;局麻药的化学结构;常用局部麻醉药;常用局部麻醉药;局麻药的理化性质;局麻药的理化性质;局麻药的理化性质;局麻药的药代动力学;局麻药的吸收;局麻药的分布;局麻药生物转化及排泄;局麻药的不良反应;药物误注入血管

;局麻药毒性反应的临床表现;局麻药神经毒性反应;局麻药心脏毒性反应;局麻药毒性反应的预防;局麻药毒性反应的治疗;局麻药的过敏反应;局部麻醉方法;表面麻醉;表面麻醉;表面麻醉;表面麻醉;表面麻醉;局部浸润麻醉;先在手术切口线一端进针注射局麻药形成皮丘，将针拔出，在第一个皮丘的边缘再进针，形成第二个皮丘，如此在切口线上形成皮丘带，然后逐层向皮下组织、肌膜等注药;局部浸润麻醉的注意事项;区域阻滞;区域阻滞;乳腺手术区域阻滞;区域阻滞的优点;区域麻醉的注意事项;神经阻滞;臂丛神经阻滞;臂丛神经阻滞;颈丛神经阻滞;指（趾）神经阻滞;指（趾）神经阻滞;椎管内麻醉;椎管内麻醉的基础是脊神经支配范围具有节段性;脊神经的解剖;椎管内麻醉对呼吸的影响;椎管内麻醉对循环的影响;椎管内麻醉对其他系统的影响;椎管内麻醉方法;蛛网膜下腔阻滞;蛛网膜下腔阻滞;蛛网膜下腔阻滞;蛛网膜下腔阻滞;蛛网膜下腔阻滞;蛛网膜下腔阻滞;蛛网膜下腔阻滞;硬膜外腔阻滞;硬膜外腔阻滞;硬膜外腔阻滞;硬膜外腔腔阻滞;硬膜外腔阻滞;硬膜外腔阻滞;硬膜外腔阻滞;椎管内麻醉步骤;骶管阻滞;思考题;思考题;思考题;病例分析;THANKYOUFORYOURATTENTION;1、字体安装与设置;