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第五节肺结核的护理及预防

一、概述

（一）病原学

使人致病的主要是人型结核杆菌，牛型少见

结核杆菌在外界抵抗力较强，在阴湿环境中能生存5个月以上，但在烈日下暴晒2小时，70%酒精接触2分或煮沸1分钟均能被杀灭

最简单的灭菌法将痰吐在纸上焚烧

结核菌耐药性分为两类：原发和继发耐药

（二）流行病学

1、传染源

排菌的肺结核患者，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者是主要的传染源

2、传播途径：经呼吸道传播

3、易感人群：人体对结核杆菌普遍易感，感染后既可获得对细菌的免疫力，又可产生对机体不利的变态反应。

（三）发病机制和病理改变

1、发病机制

感染结核菌后，是否发病及发病后的临床类型取决于结核菌的数量、毒力及机体的免疫力和变态反应。

免疫力：先天的非特异性免疫力

后天的特异性免疫力（卡介苗或感染结核菌）

入侵细菌数量少、毒力弱，人体免疫力强：

入侵细菌数量多、毒力强，人体免疫力弱：

变态反应属于第Ⅳ型

2、病理改变

基本病理改变是渗出、变质和增生，可同时存在，但以某一方面病变为主。

病变进展、恶化，可发生干酪样坏死、液化及空洞形成、播散等。

（四）治疗原则

治疗主要包括：抗结核化学药物的治疗和对症治疗。

原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗

二、护理评估

（一）健康史

（二）身体状况

1、主要症状

（1）全身中毒症状：多数起病缓慢，常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。

（2）呼吸道症状

咳嗽

咯血

胸痛

呼吸困难

2、护理体检

早期病灶小或位于肺组织深部：无明显体征

病变范围较大：患侧叩诊浊音，闻及支气管呼吸音或湿性罗音，锁骨上下、肩胛区有湿罗音，对诊断意义更大

病变广泛纤维化：患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、气管向患侧移位

3、临床类型

原发性肺结核：初次感染所致肺结核，多见于儿童

继发性肺结核：多为内源性感染，即潜伏在体内的结核菌在机体免疫力下降时，重新活动家，再次繁殖而发病，也可因外源性感染而发病。

Ⅰ型原发性肺结核：初次感染所致的肺结核，多见于儿童或边远山区、农村初次进城的人。

表现：低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等

X线：原发病灶-淋巴管炎-淋巴结炎三者组成的哑铃状双极征象。

结局：多数：自行吸收或钙化

少数：肺门淋巴结炎可经久不愈

Ⅱ型血行播散性肺结核：包括急性、慢性或亚急性血行播散性肺结核。

儿童多由原发性肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。

急性：结核菌一次性或短期大量进入血液循环引起肺内广泛播散，常伴结核性脑膜炎和其它脏器结核，全身中毒症状重，X线：粟粒样大小的病灶

慢性或亚急性：少量结核菌在较长时间内反复多次进入血流形成肺部播散。全身中毒轻，X线：

Ⅲ型浸润性肺结核病：是临床上最常见的继发性肺结核，多见于成人。

表现：轻者：无明显症状或仅有低热、盗汗等。

重者：有明显的全身毒血症状和呼吸道症状

X线：多种多样，片状、絮状阴影等

Ⅳ型慢性纤维空洞型肺结核：

表现：病程长，患者可出现慢性咳嗽、咳痰、反复咯血和呼吸困难。X线一侧或两侧有单个或多个厚壁空洞等

Ⅴ型结核性胸膜炎：

表现：全身中毒症状

胸痛和呼吸困难

体征：胸腔积液体征

X线：提示胸腔积液

4、并发症

自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病及肺外结核。

（三）实验室及其他检查

1、结核菌检查

（1）痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。

痰菌阳性说明病灶是开放的，具有较强的传染性

（2）痰液细菌培养

2、影像学检查

X线、CT等检查

3、结核菌素试验

（1）方法：常用1：2000（5IU）结素稀释液0．1ml作皮内注射，48~72小时测皮肤硬结直径，其结果：

阴性（一）：＜5mm

弱阳性（＋）：5~9mm

阳性（＋＋）：10~19mm

强阳性（＋＋＋）：20mm以上或局部有水泡、坏死等

（2）意义

用5IU，阳性：仅表示有结核菌感染

用1IU，强阳性：提示体内有活动性结核病灶。

结素试验阳性：表明机体尚未感染结核菌

结核感染尚未达到4~8周

应用糖皮质激素、免疫抑制剂、营养不良及年老体弱者

严重结核病和危重患者

4、其他检查

（四）心理社会评估

三、护理措施

（一）合理安排患者的休息和活动

1、制定合理的休息与活动计划

2、督促患者严格执行休息与活动计划，并根据具体情况及时调整

3、提供安静、整洁、舒适的病室环境

（二）制定合理的饮食计划，保证足够的营养

1、评估患者全身营养状况和进食情况

2、保证蛋白质摄