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海绵窦综合征和眶上裂综合征的解剖学基础

2010级

临床八大李国蕾

一、海绵窦综合征

又称：Foix氏综合征，垂体蝶骨综合征，海绵窦血栓形成综合征

病因和机制：由海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（1、2支）颅神经麻痹。

临床表现：窦内相关神经麻痹与神经痛，结膜充血以及水肿等现象。

海绵窦综合征的解剖学基础

位置

毗邻

构成

穿行结构

交通

1.位置

海绵窦：位于颅中窝，蝶鞍两侧，前达眶上内侧部，后至颞骨岩尖端。

2.毗邻

前：邻眶上裂内侧部

后：邻颞骨岩部尖端

内上：与垂体相邻

内下：与蝶窦仅隔以薄的骨壁

外上：与大脑颞叶相邻

3.构成

海绵窦：为硬脑膜两层形成的腔隙，内衬一内皮，但无肌膜

4.穿行结构

（1）外侧壁：动眼神经

滑车神经

眼神经

上颌神经

（2）内侧壁：颈内动脉

展神经

5.海绵窦交通

向前：接受眼静脉，翼丛静脉血流因而可分别通过内眦静脉、面深静脉和面静脉相交通。

向后：分别与岩上、下窦相连，通过岩上窦汇入横窦或乙状窦，通过岩下窦经颈静脉孔汇入颈内静脉。还与基底静脉丛相连，后者向下延续为椎内静脉丛与体壁静脉相通。

海绵窦交通图

.

海绵窦

眼上静脉

内眦静脉

面静脉

颈内静脉

面深静脉

翼静脉丛

上颌静脉

眼下静脉

大脑颞叶下静脉

大脑浅静脉

岩上窦

岩下窦

基底静脉丛

椎内静脉丛

体壁静脉

乙状窦

或横窦

颈内静脉

向前

向上

向后

6.海绵窦特点

1.窦腔内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多小的腔隙，都中血流缓慢，感染是易形成栓塞，海绵窦一旦病变，可出现海绵窦综合征。

2.两侧海绵窦经垂体前后海绵间窦相交通，故一侧海绵窦的感染可蔓延到对侧。

二、眶上裂综合征

病因和机制：

1）蝶骨小翼及眶上裂内侧骨折引起颈动脉出血。

2）眼内或颅内肿瘤波及眶上裂

3）继发于眼外肌手术或副鼻窦炎症的眼眶软组织炎波及至眶上裂脑膜、海绵窦，中枢神经系统的感染波及至眶上裂。

临床表现：

（1）病变同侧动眼、滑车和外展神经麻痹而出现全眼肌麻痹，表现为上睑下垂、眼球固定、各向运动障碍、瞳孔散大、对光和调节反应消失。因动眼神经进入眶上裂时分为上、下两支，故有时仅出现部分眼肌麻痹。

(2)同侧三叉神经眼支受损，其支配区域出现疼痛、感觉障碍和角膜反射迟钝或消失。

(3)因静脉受压致眶部球后水肿，可出现同侧眼球轻度突出。

眶上裂综合征的解剖学基础

位置

毗邻

静脉交通

穿行结构

1.位置

1)、眶上裂位于眼眶视神经的外侧，在眶上壁与眶外壁的交界处，由蝶骨大小翼组成。

2)、由此使中颅窝与眼眶相沟通。眶上裂的后端与眶下裂相汇合。

2.毗邻

前：眶

后：通颅中窝

内侧：蝶骨小翼

外侧：蝶骨大翼

3.眶内静脉交通

4.穿行结构

（1）动眼、滑车、外展神经及三叉神经眼支经此裂进入眶内。

（2）眶上裂的后端与眶下裂相汇合。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过此裂。凡肯眶内或眶内有病变累及此眶上裂便可出现眶上裂综合征。

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