第五章麻醉病人的护理.ppt

麻醉病人的护理;麻醉的定义;概述;全身麻醉;【概念】

是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以是病人全身疼痛消失的麻醉方法。是目前麻醉最常用的方法。

全麻药——神志消失（遗忘）——清醒

痛觉消失（镇痛）

肌肉松弛（肌松）

反射消失

（功能性消失、可逆性）;全身麻醉;全身麻醉-吸入全麻;常用吸入全麻药：

?气体全麻药——氧化亚氮（N2O/笑气）

?挥发性全麻药——卤素类

（安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚）

;;吸入全麻;【优点】

操作简便，诱导快、对呼吸道无刺激、

病人舒适、无污染

【缺点】

可控性不强，需与麻醉性镇痛药合用;复合麻醉的定义;全身麻醉-静脉全麻

;2、氯胺酮（ketamine）

药理：选择性抑制丘脑新皮质系统

对脑干网状结构抑制较轻

（意识、感觉分离——分离麻醉）

优点：镇痛效能强、呼吸循环抑制轻微

不抑制保护性反射

缺点：麻醉中幻觉、苏醒期精神症状

用途：小儿基础麻醉（可替代硫贲妥钠）；静脉复合麻醉的诱导、维持；术后止痛、癌症止痛（阈下剂量）;3、异丙酚（propofol）

药理：镇静、催眠作用、轻微镇痛作用

优点：诱导、苏醒很快、苏醒平稳彻底

可降低脑血流量

缺点：呼吸循环抑制很明显

用途：常用于全麻诱导（可替代硫贲妥钠）；静脉复合麻醉的诱导、维持（如脑科手术）；非住院病人的检查、手术麻醉;椎管内麻醉

【概念】

局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞

硬脊膜外腔感觉消失

肌肉松弛

【分类】

1.蛛网膜下腔阻滞

2.硬脊膜外腔阻滞

3.腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞;颈椎;;;椎管内麻醉IntrathecalBlock;一、蛛网膜下腔滞麻醉;穿刺;腰麻的适应证和禁忌证;腰麻时局麻药的选择;蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理;

4头痛：多发生在术后2-7日，多数在1周内消失。当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时，脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。为预防头痛，术中和术后应补充足够量的液体；术后平卧4-6小时。出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂，鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。;

5尿潴留：为较常见的并发症。主要有：①支配膀胱的骶神经被阻滞。②下腹部或肛门、会阴手术后切口疼痛。③病人不习惯于床上排尿。根据病人情况，可采用针刺穴（三阴交、足三里、内关、中级）、热敷膀胱区、温水冲浴会阴部、调整体位和姿势、肌注卡巴胆碱等方法，必要时采用导尿术。;二、硬脊膜外腔阻滞麻醉;穿刺方法;适应证和禁忌证;硬膜外阻滞局麻药选择;硬脊膜外阻滞的并发症及护理;硬脊膜外阻滞的并发症及护理;硬脊膜外阻滞的并发症及护理;局部麻醉（localanesthesia)?

【概念】

局麻药——阻滞神经末梢（干、丛、节）

——局限性感觉、运动消失

;【优点】神志清醒、生理干扰小、

并发症少、方法简便

【缺点】止痛局限、不完善、

不能满足很多手术需要

;表面麻醉;局部浸润麻醉;一针技术;区域阻滞麻醉;神经干阻滞麻醉;常用局麻药的比较;麻醉前评估;麻醉方法的选择;护理诊断及合作性问题;护理措施;麻醉前准备;（二）心理护理;（三）、病情观察;麻醉配合;麻醉前用药（premedication）

目的：

1．减少紧张情绪

2．减少麻醉药用量及副作用

3．减少呼吸道分泌物

4．抑制不良的神经反射

;;麻醉前用药——给药时间

麻醉前30分钟或手术前晚口服催眠药或安定镇静药

特殊病人特殊给药：心动过速、高热、甲亢病人，不用阿托品而改用东莨菪碱

;（五）健康指导;全身麻醉后苏醒期间病人的护理，归纳为以下几点：

1）安置卧位安置病人于仰卧位（有特别医嘱例外），头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。

2）即刻评估询问术中情况：检查生命体征、切口敷料、引流管；估计可能出现的问题，并做好应急准备。

3）连续观察定时检查生命体征、意识、肢体活动、皮肤粘膜色泽等以判断苏醒的程度，并注意有无出血征象。