骨盆骨折护理病例讨论.ppt

骨外二区病例讨论

骨盆骨折

周薇

.10.21

病史简介

¡患者别XX男51岁

¡因“高处坠落伤致胸腹部、腰背部、臀部等

多处疼痛4天”入院

¡查体：神清，胸廓挤压征（+），胸壁局部压

痛，腰椎棘突处压痛明显，腹膨隆，会阴部

及阴囊青紫肿胀，骨盆挤压分离试验（+），

腰背部活动明显受限，双下肢感觉稍麻木，

肌力减退

诊断

1、骨盆骨折，髋臼骨折

2、多发性腰椎骨折伴部全瘫

3、右肾挫伤，包膜下血肿，尿道断裂

4、胸外伤，多发性肋骨骨折，胸腔积液

5、失血性休克

6、腹部闭合性损伤，腹腔积液

一、概述

¡骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上

接腰椎下连股骨，联络着躯干和下肢。骨盆

对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、

血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众

多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。

¡正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏

斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。

二、骨折分类

¡Ⅰ型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前

上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨

折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。

¡Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻

骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节

附近骨折脱位。

¡Ⅲ型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻

骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或

耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂

骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。

¡Ⅳ型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头

中心型脱位。

三、临床体现及诊断

¡1.临床体现：

¡1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的

外伤史。

¡2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静

脉损伤导致大量内出血，会出现血尿、尿道

滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。

¡3）可有下肢的感觉和运动障碍。

¡2.诊断要点：

¡1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症

状

¡2）骨盆挤压或分离试验阳性

¡3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿

及淤血斑

¡4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力，

排除腰骶神经损伤

¡3.辅助检查：

¡1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型

¡2）三维CT扫描

四、治疗

¡严重的骨盆骨折，应根据全身状况，首先对

休克及多种危及生命的合并症进行处理，另

一方面才是骨盆骨折自身。

根据受伤状况

/\

非手术治疗（稳定性）手术治疗（不稳定性)

/\/\

卧床休息牵引整复切复内固定外固定

支架

五、护理

¡骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引

起严重的并发症，病人除局部疼痛，活动功

能障碍和生活自理能力严重下降等问题外，

还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的

损伤。

护理目的

¡亲密观测，初期发现合并损伤

¡对的牵引、固定，防止骨折再移位

¡合理安排饮食，提高病人体质

¡加强基础护理，防止多种并发症

¡指导功能锻炼，增进肢体功能恢复

并发症的护理

¡1.休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨重要为松

质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富，

盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构

成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛

出血，出血量常达1000ml以上。

护理措施:

¡1）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病

人放置平板担架上移动，以免增长出血，加

重休克

¡2）建立静脉通路，输血、输液，严密观测生

命体征的变化

¡3）积极急救后，如血压仍继续下降，休克未

能纠正，告知医生，可考虑结扎或栓塞髂内

动脉

¡2.膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如

膀胱破裂可进行修补，同步作耻骨上膀胱造瘘术，

对于这样的患者应注意：

¡1）接消毒引流瓶，引流管长短合适，不可扭转，

保持引流管畅通。

¡2）保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，外涂氧化

锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。

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