最新：急性甲醇中毒中国急诊专家诊治共识 .pdfVIP

最新：急性甲醇中毒中国急诊专家诊治共识

随着社会和经济的发展，全球甲醇中毒患者渐增多，部分地区时有暴发。

2002年原国家卫生部发布《职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断

标准(GBZ76-2002)》，2005年美国临床毒理学会发布甲醇中毒治疗指

南，2017年原国家卫计委发布《职业性急性甲醇中毒的诊断

(GBZ53-2017)》。随后多个组织发布甲醇中毒相关诊治方案，甲醇中毒

的诊治渐规范化，但病死率仍居高不下，甚至高达44%0此外,部分

出院患者遗留意识障碍、失明、急性肾损伤及呼吸衰竭等后遗症，严重影

响生活质量O

本共识由来自急诊医学科、神经内科、神经外科、眼科和毒物检测等学科

的专家组成编写委员会。由于研究缺少强的循证证据，本共识采用改良

Delphi法达成共识的推荐意见，并向急诊医学及相关专业的专家发放问

卷，每条推荐意见至少需要获得80%专家的赞成。经编写委员会讨论,

最终确定16个临床问题。经过证据收集、评价，形成推荐意见和推荐分

级。本专家共识中的证据水平分为高、中、低三级。希望本共识有助于临

床医师对甲醇中毒的诊治。

1概述

甲醇(methanol,methylalcohol,又名木醇(woodalcohol,分

子式为CH3OH，分子量为32，密度0.79g/cm3，沸点65°C,为无色、

透明、易挥发、易燃的液体，易溶于水、乙醇及多种有机溶剂。1923年

开始应用于工业领域，制造甲醛、甲胺、异丁烯酸酯、纤维素、摄影胶片、

汽车燃料及树脂等产品。此外，还应用于制造防冻液、清洁剂、油漆稀释

剂及消毒液等。

甲醇中毒多因误服甲醇或含甲醇的工业酒精勾兑的酒类或饮料所致，少数

通过呼吸道和皮肤黏膜等进入人体。甲醇在肝内代谢成甲醛和甲酸，产生

强烈毒性作用。人口服甲醇纯品最低中毒剂量约0.1g/kg,0.3~1.0g/kg

(10mL可致死。血清甲醇水平＞20mg/dL(6.24mmol/L出现临

床症状，＞100mg/dL(31.2mmol/L可出现视神经损伤，＞150mg/dL

(46.8mmol/L或甲酸水平＞55.2mg/dL(12mmol/L可至攵命。

2流行病学

甲醇中毒全球范围内均有发生，但以生活水平较低的农村居民或城市贫困

人群多发。经口摄入为中毒主要原因。甲醇中毒多发生在青壮年男性，以

30-50岁为主。女性和儿童相对少见。部分患者中毒后并未就医或上报，

导致病例数可能被严重低估。甲醇中毒总体病死率6.5%〜44%。2013年

利比亚发生1066例甲醇中毒事件，死亡101例，病死率10%o2020

年2~5月COVID-19流行期间伊朗因甲醇中毒住院患者达5876例，

院内死亡和总体死亡534例和800例，病死率分别为9.09%和

4.3中枢神经系统损伤

甲醇中毒后Y-氨基丁酸（Gamma-aminobutyricacid,yGABA）升高，

抑制突触前GABA（GABA-A受体）、N-甲基-D天冬氨酸

（N-methyl-D-aspartate,NMDA）谷氨酸受体。Na+-K+泵功能障碍

损伤神经元，导致脑水肿（尤其是壳核）以及皮层下白质出血。约50%患

者可出现双侧壳核出血性或非出血性坏死，伴弥漫性白质坏死、蛛网膜下

腔出血，甚至双侧对称性弥漫性脑出血，临床表现为头晕、头痛、意识模

糊，故在治疗过程中，应警惕脑出血。多数患者在中毒后8个月至2年间

出现帕金森症。

此外，甲醇中毒常导致肝、肾脏损伤，研究显示66%的甲醇中毒患者住

院过程中发生急性肾损伤。

推荐意见1：甲醇中毒主要表现为代谢性酸中毒、视神经病变和中枢神经

系统损伤。（证据水平：高，一致率100%）

5实验室检查

5.1常规检查

所有中毒患者均应进行血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功能、电

解质、血糖、乳酸、渗透压、血气分析及心电图检查等，以评估严重程度

和预后。

甲醇中毒多出现心电图异常。一项356例心电图分析显示，最常见的异

常为J点升高（68.8%）,其次为出现U波（59.2%）、QTc延长（男性

53.2%,女性28.6%）和碎裂QRS波（即两个相关导联呈RSR）。5.3%

的患者合并急性心肌梗死。多