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最新:基于药代动力学的临床常见药物急性中毒血液净化治疗共识

（全文）

近年来，药物导致的急性中毒逐年增多，但多数药物中毒缺乏特

效解毒剂。血液净化治疗在药物急性中毒治疗方面具有重要作用，但

目前国内关于其在临床常见药物急性中毒方面的应用尚无统一推荐

意见。本专家共识以药代动力学为核心，对血液净化治疗在临床常见

药物急性中毒治疗中的应用策略进行归纳、总结，旨在增进临床医生

对药代动力学特征及相应血液净化治疗模式的解，从而使其在诊治

药物急性中毒患者时可以基于导致中毒药物的药代动力学特征选择

合的血液净化治疗模式并制定恰当的血液净化治疗方案，最终提高

临床常见药物急性中毒患者的救治效果。

一、临床常见药物急性中毒风险及病情评估

推荐意见1

对于可疑药物急性中毒患者，应首先判断并迅速采取稳定患者生命体征

的措施，同时评估药物中毒风险并判断中毒严重程度（推荐强度评分:

4.92分）o

推荐意见2

对于药物急性中毒患者，条件允许的情况下应及时留取标本用于毒物检

测，毒物检测有助于明确导致急性中毒药物的成分、评估病情及治疗（推

荐强度评分：4.79分）。

对于所有临床常见药物急性中毒患者，应迅速判断其生命体征，若

生命体征不稳，则应立即采取稳定生命体征的措施，包括建立人工气道

及呼吸或循环支持治疗等。

药物中毒风险评估应与复苏和/或支持治疗同步进行，包括“3W”

和“2H”:中毒的药物(What)、患者因素(Who)、中毒时

间(When)、暴露量(Howmuch)、持续时间(Howlong)o

一些药物急性中毒具有特定临床表现，结合药物毒副作用(如血清素综

合征、拟交感神经作用、阿片类药物不良反应、胆碱能和抗胆碱能综合

征)，在缺乏相关信息时可能有助于识别药物急性中毒。

进行病情评估时应首先判断中毒是否严重，可通过以下几个方面评

估药物中毒严重程度：(1)临床症状和体征，如对乙酰氨基酚引起昏

迷/休克，苯巴比妥引起昏迷/休克，卡马西平引起难治性癫痫发作、

危及生命的心律失常、昏迷与呼吸抑制，丙戊酸钠引起脑水肿、昏迷/

休克、急性高氨血症与呼吸抑制，苯妥英钠引起的长时间昏迷与共济失

调，锂中毒引起的意识水平下降、癫痫发作与心律失常等，患者出现上

述临床症状和体征均提示药物严重中毒；(2)药物摄入剂量，如丙戊

酸钠摄入剂量＞400.0mg/kg时为严重中毒；(3)实验室检查结果，

如丙戊酸钠中毒时pH值＜7.10、二甲双服中毒时乳酸水平＞20.0

mmol/L;(4)血清药物浓度检测结果，如血清对乙酰氨基酚浓度＞1

000.0mg/L＞水杨酸浓度＞100mg/dL或＞7.2mmol/L、丙戊酸

钠浓度＞1300.0mg/L时认为是严重中毒。此外，在导致急性中毒药

物未知情况下，中毒严重度评分PSS）也有助于进行药物急性中毒严

重程度分级和病情评估。

二、特效解毒剂

推荐意见3

针对导致急性中毒药物，如有特效解毒剂且能够快速获得，则应首先给

予该特效解毒剂治疗（推荐强度评分：4.81分）。

特效解毒剂是针对导致急性中毒药物作用机制的直接或间接激动剂

/拮抗剂，包括受体拮抗剂（如针对阿片类药物中毒的纳洛酮）、代谢

抑制剂（如针对甲醇中毒的甲毗哇）、结合灭活剂（如螯合剂、抗蛇毒

血清）等，通常在已明确致急性中毒药物种类和/或血液药物浓度高

的情况下使用。特效解毒剂的剂量一般取决于导致急性中毒药物的暴露

量，并需根据患者临床治疗反应或检测结果等进行滴定。临床常见药物

急性中毒的特效解毒剂见表lo

表1临床常见药物急性中毒的特效解毒剂

Table1Specificantidotesforacutepoisoningcausedbycommonlyused

drugsinclinicalpractice

药物特效解毒剂

对乙酰氨基酚N-乙酰半胱氨酸

抗胆碱能药物毒扁豆碱

苯二氮草类药物氟马西尼

丙戊酸